董雪梅

【摘 要】目的：探討大內(nèi)科臨床思維在消化疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年6月-2018年12月我院消化科門(mén)診患者68例作為對(duì)照組，另選擇2019年1月-2019年6月我院消化科門(mén)診患者68例作為觀察組。對(duì)照組行常規(guī)模式，觀察組行大內(nèi)科臨床思維模式。對(duì)比觀察兩組患者出診誤診率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組初診準(zhǔn)確率83.82%（57/68）高于對(duì)照組97.06%（66/68），滿意度98.53%（67/68）高于對(duì)照組86.76%（59/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大內(nèi)科臨床思維模式應(yīng)用于消化疾病診治效果顯著，可有效提高初診準(zhǔn)確率和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】消化疾病診治;大內(nèi)科臨床思維;初診準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

消化道疾病是臨床上發(fā)病率較高的疾病，主要病變部位多為胃、食管、腸系膜、肝膽以及腸等，常見(jiàn)類型包括胃炎、消化道出血、胃食管反流、胰腺炎等，重癥疾病多為胃癌、食管癌以及直結(jié)腸癌等，且部分患者伴隨著肝硬化等消化道系統(tǒng)并發(fā)癥，但重癥疾病早期的臨床癥狀和普通疾病較為相似，因此部分誤診率會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。因此，應(yīng)重視臨床初診，降低誤診率，提供較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為患者提供最佳治療方案，取得最佳治療效果。常規(guī)臨床初診較為簡(jiǎn)單，效率較高，但其具有一定誤診率。大內(nèi)科臨床思維模式是消化科最新的診斷模式，近幾年使用較多，但臨床上對(duì)其具體初診誤診率報(bào)道較少[2]。故本研究選取我院患者分別應(yīng)用兩種初診診斷模式，旨在探討大內(nèi)科臨床思維在消化疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2018年12月我院消化科門(mén)診患者68例作為對(duì)照組，另選擇2019年1月-2019年6月我院消化科門(mén)診患者68例作為觀察組，對(duì)照組男36例，女32例;年齡12-62歲，平均年齡（37.85±8.85）歲;病程6-25h，平均病程（15.86±6.58）h。觀察組男35例，女33例;年齡11-60歲，平均年齡（38.69±9.33）歲;病程5-27h，平均病程（16.85±7.28）h。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入：①臨床癥狀符合《消化疾病癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn);②患者或其家屬知情且簽字。（2）排除：①合并內(nèi)分泌紊亂疾病;②心肝腎等重要器官功能障礙;③合并全身代謝性疾病;④伴隨惡性腫瘤;⑤精神嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)常規(guī)臨床診斷模式進(jìn)行臨床初步診斷，后根據(jù)臨床檢查儀器作進(jìn)一步確診。觀察組行大內(nèi)科臨床思維模式進(jìn)行臨床初步診斷，選擇大內(nèi)科知識(shí)掌握較為扎實(shí)且工齡時(shí)間5年以上的臨床醫(yī)師進(jìn)行初步診斷，并記錄其診斷結(jié)果，患者行臨床檢查儀器作進(jìn)一步確診治療。評(píng)價(jià)兩組患者臨床初步診斷結(jié)果是否和臨床儀器確診結(jié)果一致。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）初診準(zhǔn)確率。記錄兩組患者初診診斷結(jié)果，與臨床儀器確診結(jié)果相比較，計(jì)算其誤診率。誤診率=誤診患者/總患者例數(shù)*100%。（2）滿意度。使用本科自制滿意度調(diào)查表評(píng)定患者滿意度情況，包括診治醫(yī)生態(tài)度、診治醫(yī)生技術(shù)、診斷準(zhǔn)確率等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，非常滿意：90-100分;滿意：75-89分;一般滿意：60-74分;不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診準(zhǔn)確率 觀察組初診準(zhǔn)確率83.82%（57/68）較高于對(duì)照組97.06%（66/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.889，P=0.009）。

2.2 滿意度 觀察組滿意度98.53%（67/68）（非常滿意32例，滿意13例，一般滿意22例，不滿意1例）較高于對(duì)照組86.76%（59/68）（非常滿意18例，滿意23例，一般滿意18例，不滿意9例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.908，P=0.009）。

3 討論

近年來(lái)，因生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣發(fā)生變化，消化道疾病發(fā)病率逐年上升，常規(guī)臨床診斷方式使用較多，但因消化道各疾病的早期臨床癥狀較為相似，尤其是重癥疾病，故臨床上常出現(xiàn)誤診，影響治療效果，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，因此尋找一個(gè)較為準(zhǔn)確的診斷方式極其重要。

雖然近年來(lái)因醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，各種先進(jìn)儀器檢查設(shè)備檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確，但單純依靠設(shè)備檢查工具不能夠完全替代臨床醫(yī)師的診治。在診斷患者過(guò)程中，仍需要臨床醫(yī)師的思維對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷，以提高臨床解決問(wèn)題的效率及質(zhì)量。臨床思維指的是對(duì)某一個(gè)疾病癥狀進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合判斷、推理等一系列的思維活動(dòng)，對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)知和了解是其主要目的，一份高質(zhì)量病例不僅可以幫助醫(yī)生充分了解患者病情，更能夠體現(xiàn)出病情的發(fā)展史[4]。內(nèi)科屬于核心科學(xué)，有較高臨床思維要求。大內(nèi)科臨床思維指的是進(jìn)行疾病診治過(guò)程中，需遵循和使用的一種思維方式，要求內(nèi)科專科醫(yī)師不僅具有扎實(shí)的內(nèi)科基本功和充足的內(nèi)科知識(shí)，更要將?？凭窒扌酝黄?，正確分析和把握對(duì)臨床各種可能遇到的問(wèn)題，提高初診準(zhǔn)確率，為患者提供較為準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)大內(nèi)科臨床思維模式診斷的觀察組誤診率比對(duì)照組低，且滿意度比對(duì)照組高，表明大內(nèi)科臨床思維模式可有效降低初診誤診率，提高患者滿意度。分析其原因在于選擇內(nèi)科知識(shí)較扎實(shí)且工作經(jīng)驗(yàn)較長(zhǎng)的醫(yī)師進(jìn)行診斷，可從全身角度看待患者疾病，使用較為縝密的思維方式對(duì)疾病進(jìn)行判斷，故準(zhǔn)確率較高;患者經(jīng)準(zhǔn)確診治，找到病因，提高其治療效果和效率，故其滿意度較高[5]。

綜上所述，大內(nèi)科臨床思維模式應(yīng)用于消化疾病診治效果顯著，可有效提高初診準(zhǔn)確率和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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