李建祥
【摘 要】目的:探究不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻的臨床治療效果。方法:選擇我院收治的急性腸梗阻患者66例入組,選取時間為2018年7月至2019年7月,入院確診后均給予保守治療,對照組保守治療48h后行手術(shù)治療,觀察組保守治療24h后行手術(shù)治療,對比兩組臨床療效。結(jié)果:觀察組的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指標改善程度明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論:急性腸梗阻患者保守治療24h內(nèi)開展手術(shù)治療,可改善患者各項臨床指標,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果最理想。
【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻;手術(shù)時機;效果
【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)13--01
急性腸梗阻是臨床常見急腹癥,入院后難以對患者的病情進行準確評估,導致治療方案確定難度較大,臨床多在患者入院后實施保守治療,判斷腸梗阻誘發(fā)原因后再進行手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],不同手術(shù)時機選擇,對急性腸梗阻患者生活質(zhì)量的影響也存在一定差異。因此,為了選擇最佳的手術(shù)時機,我院特選取66例急性腸梗阻患者入組研究,現(xiàn)作如下報告。
1 資料與方法
1.1 基本資料
選取我院收治的急性腸梗阻患者66例入組,入選時間為2018年7月至2019年7月,根據(jù)入院時間先后分為兩組,每組各33例,對照組中33例患者年齡區(qū)間在27~67歲,平均年齡為(45.29±3.95)歲,女性14例,男性19例,疾病類型:粘連性腸梗阻11例、腸扭轉(zhuǎn)10例、結(jié)腸腫瘤5例、嵌頓疝7例;觀察組中33例患者年齡區(qū)間在16~72歲,平均年齡為(46.92±5.91)歲,女性15例,男性18例,疾病類型:粘連性腸梗阻14例、腸扭轉(zhuǎn)9例、結(jié)腸腫瘤6例、嵌頓疝4例;比較組間資料無統(tǒng)計學差異,P>0.05。
1.2 方法
兩組患者入院后均接受保守治療,密切觀察患者的生命體征,擇期手術(shù)。觀察組患者于保守治療24h后開展手術(shù)治療,對照組患者保守治療48h后,生命體征穩(wěn)定后實施手術(shù)治療。以部分切除吻合術(shù)或粘連松懈術(shù)治療腸粘連性腸梗阻患者;以扭轉(zhuǎn)復位術(shù)治療腸扭轉(zhuǎn)患者;以疝修補術(shù)治療嵌頓疝患者;以腫瘤根治術(shù)治療結(jié)腸腫瘤患者。
1.3 觀察指標
對兩組患者治療前后的CRP、MCP-1、IL-1β、TNF-α等指標變化情況進行檢測;統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
以SPSS20.0軟件對資料進行處理,用t值檢驗計量資料,描述方法為();值檢驗計數(shù)資料,描述方法(%);P值<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)前后各指標對比
治療前,各指標比較未見統(tǒng)計學差異,P>0.05,治療后,四項指標均優(yōu)于對照組,P>0.05,統(tǒng)計學差異明顯。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比
觀察組術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)腸管壞死,發(fā)生率為3.03%,對照組術(shù)后僅7例患者出現(xiàn)腸管壞死、再次粘連等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,發(fā)生率為21.21%,對照組高于對照組,=5.1207,P<0.05,統(tǒng)計學差異明顯。
3 討論
急性腸梗阻患者主要表現(xiàn)為腸鳴音高亢、排便與排氣困難,惡心嘔吐、腹痛腹脹等[2],病情復雜,選擇準確有效的手術(shù)治療方案,方可保證患者的生命安全。雖然,先進臨床診斷技術(shù)水平大幅提升,可對病例病因進行有效診斷,但是仍無法確定最佳的治療方案。因此,臨床多認為急性腸梗阻入院后先接受保守治療,若保守治療無效,或出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎等患者,方需開展手術(shù)治療[3]。部分患者保守治療期間易出現(xiàn)病情惡化,導致錯過最佳的治療時機,影響治療效果。因此,選擇最愛的手術(shù)治療時機,對患者預后效果提升,保證患者生命安全均具有重要意義。
急性腸梗阻發(fā)病后,早期手術(shù)會增加術(shù)后再次粘連發(fā)生風險,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此,諸多學者認為,保守治療24~48h內(nèi)開展手術(shù)治療的療效更為確切[4]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),急性腸梗阻保守治療48h內(nèi)與48h后實施手術(shù)治療的臨床總有效率無明顯差異,但是,保守治療24h后內(nèi)實施手術(shù)治療,可使腸管壞死率有效降低,降低致死率[5]。本組研究中,觀察組患者接受保守治療24h后開展手術(shù)治療,有利于患者胃腸功能恢復,對腸管壞死、再次粘連等并發(fā)癥發(fā)生具有預防作用。通過血清中炎癥因子對兩組急性腸梗阻患者的病情進行判斷,觀察組治療后的CRP、TNF-α、MCP-1指標均明顯低于治療前,術(shù)后IL-1β指標高于對照組,且與對照組相比存在明顯差異,P>0.05。結(jié)果提示,相比于保守治療48h后手術(shù)效果治療而言,保守治療24h后開展手術(shù)治療,臨床治療效果顯著。
綜上所述,急性腸梗阻患者手術(shù)時機選擇保守治療24h后,臨床療效確切,可有效改善相關(guān)炎癥因子水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預后,普及應用高。
參考文獻:
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