楊陽　宮毅

【摘 要】目的：觀察強化穴位埋線療法治療結(jié)腸慢傳輸便秘的臨床療效。方法：將59例慢傳輸型便秘患者隨機分為治療組（30例）和對照組（29例），治療組采用強化穴位埋線療法治療;對照組口服枸櫞酸莫沙必利片治療，強化穴位埋線治療1次，口服枸櫞酸莫沙必利組服藥2周。觀察兩組患者分別在治療前、第2周、第4周的各癥狀評分及總有效率。結(jié)果：第2周兩組患者各癥狀較治療前均有所改善，強化穴位埋線治療組總有效率為90.0%，口服枸緣酸莫沙比利對照組總有效率為86.2%，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，兩組患者第2周療效相互之間無明顯差異。第4周強化埋線治療組總有效率為90.0%，停藥兩周后枸緣酸莫沙比利對照組第4周總有效率為37.9%，強化穴位埋線治療組第4周的總有效率明顯優(yōu)于口服枸緣酸莫沙比利對照組。結(jié)論：強化穴位埋線治療結(jié)腸慢傳輸便秘療效顯著，遠期療效評價與口服藥物對照組相比差異明顯。

【關(guān)鍵詞】強化穴位埋線療法;結(jié)腸慢傳輸便秘;療效評價

【中圖分類號】R44【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

結(jié)腸慢傳輸便秘是由結(jié)腸動力障礙引起的以結(jié)腸傳輸速度減慢，腸內(nèi)容物通過時間延長為主要特點的便秘。目前現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏安全、有效的治療方法。臨床上宮毅老師擅長采用強化穴位埋線療法治療結(jié)腸慢傳輸便秘，取得滿意療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例慢傳輸型便秘患者均為我院2016年8月至2017年7月門診患者，經(jīng)肛門直腸測壓、排糞造影、盆底肌電圖檢查及肛門指檢正常，排除因肛管直腸部位解剖、盆底肌群異常等所致的便秘，確診為單純慢傳輸型便秘。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組30例、對照組29例。治療組中男性6例、女性24例;平均年齡41.25歲;平均病程7.9年。對照組中男性8例、女性21例;平均年齡42.55歲;平均病程8.1年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[1];中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定脾虛氣弱、腸道氣滯證。主癥：a.排便時間延長，排便間隔超過3日/次;b.排便費力度增加，排便不暢。次癥：a. 排便時需用力努掙，便后氣短乏力;b.神疲懶言;c.少腹作脹;d. 舌淡苔薄白;e. 脈細弱。主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 治療方法

治療組采用強化穴位埋線療法治療，取穴參照《中華人民共和國國家標準﹒經(jīng)穴部位》[3]定位;埋線方法根據(jù)中華人民共和國國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范.穴位埋線》[4]足三里穴采用套管針埋線法進行，腹部和背部的穴位用縫合針埋線法。先取仰臥位，腹部及下肢穴位埋線結(jié)束后取俯臥位。消毒后用1%利多卡因局部浸潤麻醉，天樞、腎俞、大腸俞用持針鉗夾住穿有藥線的中號縫針，從一側(cè)局麻點刺入，穿過穴位下方的皮下組織或肌肉，自對側(cè)的局麻點出針，提起藥線兩端緊貼皮膚剪斷線頭，按揉局部皮膚，使藥線完全被埋入皮下。氣海、關(guān)元用持針鉗夾住穿有藥線的中號縫針，從氣海穴刺入，深刺，穿過穴位下方組織或肌肉，自關(guān)元穴出針，提起藥線兩端緊貼皮膚剪斷線頭，按揉局部皮膚，使藥線完全被埋入皮下。足三里剪取長約3cm藥線，放入套管針的前端，后接針芯，一手食指和拇指固定穴位，另一只手持套管針刺入穴位，深度約4cm，施以適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，患者出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將藥線埋入穴位內(nèi)。同法處理對側(cè)足三里。術(shù)畢，針孔處碘伏棉球消毒后使用創(chuàng)可貼覆蓋。囑患者埋線結(jié)束后3天內(nèi)，每日針孔處碘伏棉簽消毒1次;對照組口服枸櫞酸莫沙必利片，由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)。批準文號：國藥準字H19990317，規(guī)格：5mg，參照2013年制定的《中國慢性便秘診治指南》[5]擬定用法用量：口服1片/次，3次/日，療程2周。

1.4 療效判定

以癥狀評分判定便秘療效標準及臨床療效判定標準判定療效。癥狀評分判定便秘療效標準：參照衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]及中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2010年制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[7]擬定量表，觀察臨床癥狀（便次排便間隔、糞便的形狀、排便費力或排便不盡感、每次排便時間、腹脹、使用瀉藥、便意感等）改善情況，判定標準評分分值為0～3分;臨床療效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2010年制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[6]療效評定標準擬定：

檢測指數(shù)：改善百分率用數(shù)值N表示，N =（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，①臨床痊愈：2天以內(nèi)排便一次，大便正常，癥狀消失，N ≥90%;②顯效：癥狀明顯改善，70%≤ N <90%;③有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤ N <70%;④無效：癥狀無改善或治療前后積分無變化，N<30%。

分別比較強化穴位埋線治療組及枸櫞酸莫沙必利對照組在治療前、第2周、第4周的癥狀積分變化及總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以 表示，計數(shù)資料采用行列表 2檢驗，計量資料采用單因素方差分析，計量資料自身治療前后對比用配對樣本t檢驗。 P<0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 強化穴位埋線治療組及口服枸櫞酸莫沙必利組對照組治療前及第2周積分變化比較及療效比較

兩組患者治療前與第2周各癥狀積分比較用配對樣本t檢驗，均P<0.01，均具有統(tǒng)計學意義，提示兩組患者治療后均有明顯療效，見表1。

2.2 強化穴位埋線治療組及口服枸櫞酸莫沙必利組對照組第2周及第4周各癥狀積分變化比較及療效比較

強化穴位埋線治療組第4周與第2周各癥狀積分比較，均P>0.05，具有統(tǒng)計學意義，提示第4周療效與第2周療效無明顯差異;口服枸櫞酸莫沙必利組各癥狀積分比較經(jīng)配對樣本t檢驗，均P<0.01，具有統(tǒng)計學意義，第4周療效與第2周療效有明顯差異，兩組患者第4周各癥狀積分比較經(jīng)單因素方差分析，均P<0.01，提示第4周強化穴位埋線治療組療效明顯優(yōu)于藥物對照組，見表3。

2.2 不良反應：強化穴位埋線治療組未見明顯不良反應，藥物對照組2例服藥后出現(xiàn)一過性頭痛，未予處理，不影響臨床觀察。

3 討論

結(jié)腸慢傳輸便秘臨床表現(xiàn)主要為排便次數(shù)減少、便意感減退或消失，屬中醫(yī)“虛秘”的范疇，其病位在大腸，但與脾胃肺肝腎等臟腑關(guān)系密切，虛秘的病因病機主要為虛、滯，其治療原則為健脾補腎、行氣導滯。宮毅老師在中醫(yī)基礎理論及經(jīng)絡理論的基礎上，辯證施治，結(jié)合相關(guān)古文獻及現(xiàn)代研究，選擇足三里、天樞、關(guān)元、氣海、腎俞及大腸俞作為治療穴位。針對氣虛、氣滯型便秘，足三里扶正補虛，天樞、大腸俞泄腑行氣通便，調(diào)理腸道氣機;腎俞培正補虛，溫煦、推動大腸傳導功能;關(guān)元、氣海調(diào)理胃腸腑氣，腑氣得通則大便得下。全方可調(diào)理胃腸腑氣，補虛行氣消滯，使得胃腸腑氣通暢，大腸傳導功能正常，從而治療便秘?！端貑枴るx合真邪論》：“靜以久留”，穴位埋線以線代針保持了針刺的持續(xù)作用，藥線可持續(xù)刺激穴位發(fā)揮作用，起到“留針”的作用，初期刺激強，可克服臟腑陰陽的偏亢部分，后期刺激弱，又可彌補臟腑陰陽之不足，剛?cè)嵯酀?，從而達到陰平陽秘。

強化穴位埋線治療能夠改善結(jié)腸慢傳輸便秘患者的結(jié)腸運動功能，而且不刺激胃腸道， 無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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