王紹毅

【摘 要】 目的：探討老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：選擇2018年2月至2019年7月收治的76例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分組，A組38例采用PFNA內(nèi)固定術(shù)，B組38例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行比較。結(jié)果：A組術(shù)中出血量較B組低，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較B組短，差異顯著（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯較B組28.95%低（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)小，更利于術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年;股骨粗隆間骨折;PFNA內(nèi)固定;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨粗隆間骨折為骨科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年人，隨著我國(guó)老年人口增多，使得該骨折發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響老年人健康。目前臨床對(duì)該骨折主要采取手術(shù)治療，常見(jiàn)方法包括人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、PFNA內(nèi)固定術(shù)等，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，但其有一定創(chuàng)傷，加上患者年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多，使得手術(shù)耐受性較差[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)在設(shè)計(jì)上進(jìn)行創(chuàng)新，使操作更加簡(jiǎn)單，近年來(lái)逐漸廣泛用于骨折治療中。本研究對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及PFNA內(nèi)固定術(shù)，旨在對(duì)比兩種手術(shù)效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月至2019年7月器件抽取76例老年股骨粗隆間骨折患者，以手術(shù)方式分成A組與B組各38例。A組男性20例，女性18例，年齡67～81歲，平均（73.96±1.28）歲。B組男性21例，女性17例，年齡66～82.5歲，平均（73.99±1.31）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

A組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)，于C臂X線透視下完成閉合復(fù)位，效果滿意后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾，于股骨大粗隆頂點(diǎn)定位，在肢體端行縱向切口，長(zhǎng)約4至5cm，將皮膚、肌肉逐層切開(kāi)，應(yīng)用開(kāi)口器輔助插入導(dǎo)針，以X線確認(rèn)導(dǎo)針位置，逐步擴(kuò)髓，選擇長(zhǎng)度適宜的髓內(nèi)釘插入，于股骨端行1cm切口，于瞄準(zhǔn)器下將螺旋刀片旋入，之后擰入遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘，進(jìn)行尾帽安裝。

B組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，于股骨大粗隆行手術(shù)切口，約8至10cm，對(duì)組織、肌肉行鈍性分離，于小粗隆上1cm處將股骨頸鋸斷，將股骨頭及髖臼內(nèi)殘留組織去除，對(duì)粗隆進(jìn)行復(fù)位處理。效果滿意后行擴(kuò)髓，選擇型號(hào)合適的股骨柄假體，進(jìn)行髓腔沖洗后完成股骨柄安裝，選擇大小合適的人工股骨頭假體，對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，手術(shù)結(jié)束后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，對(duì)兩組進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)觀察

A組術(shù)中出血量較B組低，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較B組短，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥分析

A組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯較B組28.95%低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在臨床較為常見(jiàn)，老年患者平衡能力較差，加上骨量丟失、合并骨質(zhì)疏松癥等，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。保守治療效果不佳，患者病死率較高，故目前臨床對(duì)老年股骨粗隆間骨折多應(yīng)用手術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來(lái)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀。但假體植入后容易出現(xiàn)磨損，可引發(fā)局部組織壞死、炎性改變等，增加術(shù)后翻修的機(jī)率[3]。且髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較高，手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中需完成股骨距骨折端復(fù)位，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，均有一定限制性。

PFNA為近年興起的一種新型手術(shù)方法，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在設(shè)計(jì)上進(jìn)行創(chuàng)新，固定更有效，操作更為簡(jiǎn)單，利于縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。（2）延續(xù)了原PFN的優(yōu)點(diǎn)，可獲得等同的生物力學(xué)，固定時(shí)替代傳統(tǒng)2枚螺釘，通過(guò)自旋轉(zhuǎn)的方式將未鎖定的螺旋刀片旋入骨質(zhì)，可有效發(fā)揮填壓作用，且刀片面積較寬，可獲得較好錨合力[4]。（3）固定主釘為空心，可獲取精準(zhǔn)的入釘點(diǎn)定位。（4）固定時(shí)只用置入1枚螺旋刀片，適應(yīng)癥較寬。本次研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于B組，提示與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，PFNA更能縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于減少術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。A組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于B組，提示PFNA手術(shù)安全性較高，利于減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)小，更利于術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘聲.PFNA內(nèi)固定與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（2）：48-49.

[2] 蔡英富，侯偉衛(wèi).髓內(nèi)固定與外固定、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（20）：65-66.

[3] 袁輝，陳祖國(guó)，何志童.用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：149-150.

[4] 王旭剛，陳軍，王志奇， 等.PFNA內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年Evans Ⅲ、Ⅳ型股骨間粗隆骨折的安全性和有效性分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：906-908.