樊紅英　查文鈞　石寶玲

【摘 要】醫(yī)生、護(hù)士、患者三方共同協(xié)作、認(rèn)可、接受治療方法和處理意見，大家都朝著共同的目標(biāo)努力，醫(yī)護(hù)患三方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方共同的利益和有共同實現(xiàn)的目標(biāo)，實施全程、全人、全面、全責(zé)的醫(yī)療工作模式。

【關(guān)鍵詞】病人全方位協(xié)同管理 ;縣域醫(yī)共體; 管理實施

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

引言：病人全方位協(xié)同管理（Patient Comprehensive Coordination Management，簡稱PCCM），它是醫(yī)生和護(hù)士之間一種可靠的合作模式，將原來醫(yī)生、護(hù)士、患者三條平行線交叉在一起，拉進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患之間的距離，病房成立醫(yī)護(hù)合作小組，護(hù)士參與醫(yī)生晨間查房、疑難病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論等學(xué)術(shù)活動，隨時了解患者的病情、用藥效果、重視患者主訴，醫(yī)生護(hù)士共同討論患者的病情，手術(shù)指針、風(fēng)險等，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方共同的利益和有共同實現(xiàn)的目標(biāo)，實施全程、全人、全面、全責(zé)的醫(yī)療工作模式。

背景：如何提升患者的就醫(yī)感受，提升患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度一直是醫(yī)院管理亟待解決的問題？作為護(hù)理管理方面，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士對患者的處置治療時間不一致，治療的意見建議不能高度吻合，護(hù)士對患者講解的疾病常識、常規(guī)解釋不能最大化滿足患者需要等這些問題是需要醫(yī)生護(hù)士共同來改變工作模式完成解決的。目前研究發(fā)現(xiàn)，通過“醫(yī)護(hù)聯(lián)合對病人實施全方位協(xié)同管理”可以最大化解決病人問題，提升治療和護(hù)理療效，有效提升醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的關(guān)系，提升患者的就醫(yī)滿意度;同時提升護(hù)士的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，提升護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價值，護(hù)士的知識形象逐漸得以建立、固化。

1 成立病人全方位協(xié)同管理小組

病區(qū)醫(yī)護(hù)人員分為若干“病人全方位協(xié)同管理”診療小組，每組由不同的級別的醫(yī)生和不同層級的護(hù)士組成，醫(yī)生和護(hù)士形成相對固定的治療團(tuán)隊，組成以患者為中心的病人全方位協(xié)同管理小組。每組分管一定數(shù)量的病床、分管床位相對固定，患者住院期間由同一組“全方位協(xié)同管理”診療小組成員負(fù)責(zé)。

2 醫(yī)護(hù)共同查房

醫(yī)護(hù)查房分組根據(jù)各科室醫(yī)生分組為主，每組患者的責(zé)任護(hù)士每天均跟隨醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)查房。根據(jù)各科室的人員情況、各位主管醫(yī)生的個人習(xí)慣等因素決定查房的時間和頻次，在查房過程中，責(zé)任護(hù)士主動將觀察到的病情及時反饋給醫(yī)生，必要時候共同進(jìn)行體格檢查、檢驗檢查指標(biāo)的確認(rèn) ，病情的分析、疾病發(fā)展的預(yù)見等，醫(yī)護(hù)共同制定診療護(hù)理方案。

3 護(hù)士參加術(shù)前討論、疑難病例討論、及多學(xué)科會診、死亡病例討論等學(xué)術(shù)活動

對于特殊案例采取“病人全方位協(xié)同管理”形式進(jìn)行病例討論，即醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同討論患者的病情變化、臥位、飲食、護(hù)理及觀察要點等，使責(zé)任護(hù)士增進(jìn)對患者的病情變化、起因及治療方案的了解，便于下一步制定護(hù)理計劃，對于手術(shù)科室，責(zé)任護(hù)士參與所管患者的術(shù)前討論，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員共同討論手術(shù)方法、術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險、術(shù)后護(hù)理措施等，從不同角度了解手術(shù)過程，精準(zhǔn)為患者提供圍手術(shù)期的護(hù)理。

4 護(hù)士接手醫(yī)生換藥

通過護(hù)理部組織的規(guī)范化的《換藥》操作流程的精準(zhǔn)培訓(xùn)，確保責(zé)任護(hù)士均能熟練精準(zhǔn)完成換藥操作。節(jié)省了醫(yī)生為換藥花費的時間，可以更注重患者的治療方案、診治效果及手術(shù)中去，同時護(hù)士能最大滿足患者無時間位點的隨時換藥需求，減少了因為醫(yī)生在手術(shù)中不能及時完成換藥導(dǎo)致的患者及家屬不滿意事件，同時增進(jìn)了患者及家屬對護(hù)士的信任度，能夠準(zhǔn)確提供服務(wù)的及時性提升了護(hù)士的職業(yè)自豪感。

5 精準(zhǔn)化健康宣教

將相同病種患者集中起來，由醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)專業(yè)的人員對他們進(jìn)行精準(zhǔn)化的健康教育，各專業(yè)的人員聯(lián)合起來有效解決患者及家屬的各種疾病相關(guān)問題，為患者的預(yù)后、疾病的相關(guān)知識等得到了有效的傳輸。責(zé)任護(hù)士按照患者的健康和需求實施健康教育，為患者實施規(guī)范化、可行化的健康教育。

6 組隊下鄉(xiāng)幫扶

以病人全方位協(xié)同管理小組為單位，在縣域醫(yī)共體內(nèi)進(jìn)行小組式的手術(shù)、會診等診療活動，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作過人員帶來了全方位的包括醫(yī)療、護(hù)理、用藥、康復(fù)、宣教等內(nèi)容的培訓(xùn)和帶教。

7 護(hù)理?？菩〗M作用凸顯

在縣域醫(yī)共體成立了相應(yīng)的護(hù)理?？菩〗M，包括傷口造口小組、急診?？菩〗M、危重癥專科小組、安寧療護(hù)專科小組等11個，當(dāng)科室護(hù)理工作遇到困難或者疑問時，各?？茖o與科學(xué)、前沿的護(hù)理指導(dǎo)。

8 效果及體會

8.1 護(hù)士的專業(yè)能力得到了突飛猛進(jìn)的提升，護(hù)士的工作難度增加了，為了與之相適應(yīng)，護(hù)士將原來的“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”，提升了學(xué)習(xí)的成效和專業(yè)性，護(hù)士加強(qiáng)自身能力建設(shè)，注重培訓(xùn)實效在床旁的綜合表現(xiàn)，以疾病為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化專科培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)士床旁綜合你能力的考核。

8.2 助力醫(yī)護(hù)之間的默契配合，護(hù)士能夠準(zhǔn)確、個性的提供患者診療信息，為醫(yī)生的治療反饋最準(zhǔn)確信息，同時能夠做好患者和醫(yī)師之間溝通的橋梁，所以醫(yī)護(hù)之間上下級的關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)向了協(xié)作、互助的友人。

8.3 拉近了護(hù)患距離。護(hù)士為患者的觀察更為主動，并能夠準(zhǔn)確、及時提供服務(wù)，最大化滿足患者的換藥，精準(zhǔn)的健康宣教等，護(hù)士和患者之間的信任也隨之提升。

8.4 工作的模式發(fā)生了改變。為適應(yīng)醫(yī)師的工作節(jié)奏，滿足崗位需求，需要配合醫(yī)生的查房時間一起查看患者，調(diào)整護(hù)士排班模式，由原來的“5（工作日）+2（休息日）”轉(zhuǎn)變?yōu)椤?（工作日）+2（休息日）”模式，由原來每個工作過日8小時更改為10小時，護(hù)士的休息時間由原來的每月8天轉(zhuǎn)變?yōu)?2天。

參考文獻(xiàn)：

趙鳳軍，趙秀榮.醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制合作模式對提高護(hù)士綜合能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（26）：3302-3305

賈春媛，趙娜，張桂友，黃菊蘭，許朋，臧煥煥.基層醫(yī)院實施醫(yī)護(hù)患一體化查房的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017年06期

李圣杰，徐習(xí)，醫(yī)護(hù)一體化合作研究進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016年04期

邱彬彬，蘇婭麗，王丕琳，劉均娥，王林，邵薇薇，馬志明.醫(yī)護(hù)一體化在乳腺科患者全程管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2015年01期

林衛(wèi)良，包青松.醫(yī)護(hù)一體化查房在骨傷科的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：136-137