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        1例高齡危重癥TEN患者的臨床護(hù)理

        2020-10-19 19:44:50張忠玉劉林
        健康大視野 2020年13期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        張忠玉 劉林

        【摘 要】報(bào)告1例我科高齡危重癥中毒性表皮壞死松解癥患者的成功臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。患者男性,86歲,全身紅斑、水皰、血皰伴表皮剝脫5天。皮膚科情況:全身見彌漫性紅斑,紅斑基礎(chǔ)上起較多蠶豆至鴿蛋大小松弛性水皰及血皰,部分皰壁破裂后見大片糜爛面,滲出明顯,皮疹約占體表面積40%,以臀部、四肢為重。運(yùn)用護(hù)理程序,實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施,患者未發(fā)生繼發(fā)感染,糜爛面逐漸愈合,病情好轉(zhuǎn)出院。

        【關(guān)鍵詞】高齡患者;TEN;護(hù)理

        【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1005-0019(2020)13--01

        1 臨床資料

        患者男性,86歲,因全身紅斑、水皰、血皰伴表皮剝脫5天入院。患者入院前7天因感冒有連續(xù)自行服用阿莫西林膠囊史。查體:神志清楚,精神差,輪椅推入病房。體溫39.3℃,脈搏90次/分,呼吸22次/分,血壓138/70mmHg。皮膚科情況:頭頸、軀干、四肢見彌漫性紅斑,紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛薄壁水皰、血皰,部分融合成大皰,尼氏征陽性,皰壁破裂后見大面積糜爛面,皮疹約占體表面積40%,以臀部、四肢為重??谇?、眼瞼及外陰粘膜部位見少許糜爛面。入院后診斷為中毒性表皮壞死松解癥(TEN)。予一級護(hù)理、病重。Barthel自理評分30分(重度生活依賴),VAS數(shù)字疼痛評分8分,重度疼痛,高位跌倒患者,皮疹嚴(yán)重程度(SCORTEN)評分:死亡率為58.3%[1]。

        完善相關(guān)醫(yī)療檢查,治療上予甲強(qiáng)龍注射液80mg靜滴抗炎、人免疫球蛋白、抗生素抗感染及營養(yǎng)支持等。護(hù)理方面運(yùn)用護(hù)理程序,及時(shí)評估患者病情,根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)給予皮膚護(hù)理,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,用藥護(hù)理,止痛護(hù)理等。經(jīng)過20天治療和護(hù)理,患者全身糜爛面干涸、結(jié)痂,部分痂殼脫落遺留色素沉著,病程中未出現(xiàn)感染、激素副作用等不良并發(fā)癥,病情好轉(zhuǎn)出院。

        2 護(hù)理措施

        2.1 尋找致敏原,立即停服

        因本病為藥疹,尋找致敏原尤為重要,詢問患者病史,發(fā)病前一周患者因感冒自行服用阿莫西林膠囊史,立即告知患者阿莫西里膠囊為可疑致敏原,立即督促其停用。

        2.2 消毒隔離

        安排患者單間病房,保持病房空氣新鮮、流通,每天定時(shí)開窗通風(fēng),病房24小時(shí)中央空調(diào)換氣。每日予病房整理清潔后紫外線燈消毒照射1小時(shí)/次。用醫(yī)用消毒濕紙巾擦拭床頭柜、床2次/天以上,地面用500 mg/L 含氯消毒劑擦洗1次/日。勤更換患者床單、被套、病員服等,特殊情況隨時(shí)更換,經(jīng)高壓滅菌處理后在使用?;颊唧w溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)固定專用[2],予500 mg/L 含氯消毒劑擦洗、浸泡。各種檢查治療做到嚴(yán)格無菌,嚴(yán)格限制家屬探視。

        2.3 病情觀察

        根據(jù)一級護(hù)理制度巡視患者1次/小時(shí),密切監(jiān)測患者生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量[3]。觀察患者皮膚有無新發(fā)紅斑、水皰,原有皮損創(chuàng)面有無擴(kuò)大,創(chuàng)面愈合情況,有無繼發(fā)感染等。密切觀察藥物作用和副作用,特別是使用大劑量激素藥物后,定時(shí)監(jiān)測血壓、血糖、肝腎功、電解質(zhì)、大小便常規(guī)等,做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及處理。

        2.4 皮膚護(hù)理

        皮膚護(hù)理是TEN患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié),該患者從入院到出院全身皮膚呈現(xiàn)紅斑水皰、表皮松解剝脫、糜爛、滲液、皮膚干涸結(jié)痂、黏膜受損等不同表現(xiàn),根據(jù)病程中皮損不同表現(xiàn),給予患者有針對性的護(hù)理。

        2.4.1 患者入院1~2天,頭頸、軀干、四肢見彌漫性紅斑及糠秕狀脫屑,臀部、四肢為主見散在水皰及大片糜爛面,尼氏征(+),口腔、眼瞼及會(huì)陰部見少許糜爛,訴皮損輕微瘙癢。在這個(gè)階段護(hù)理中,首先給予患者及家屬做好入院健康宣教,讓患者及家屬了解病房環(huán)境及疾病相關(guān)情況,鼓勵(lì)患者及家屬積極配合治療。修剪患者指甲,指導(dǎo)患者避免抓破皮膚,避免引起感染,皮膚瘙癢時(shí)難耐時(shí)輕輕拍打或用無菌棉簽輕輕擦拭。在黏膜損害時(shí)分別給予4%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理Tid,0.9%生理鹽水沖眼護(hù)理及會(huì)陰擦洗Tid,同時(shí)給予糜爛面夫西地酸乳膏涂擦預(yù)防感染,予眼部金霉素滴眼膏滴眼。

        2.4.2 患者入院3~7天,皮損進(jìn)行性加重,表皮剝脫面積增大,滲出增多。此期護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面干燥、愈合,預(yù)防感染。進(jìn)行全身暴露干燥療法,給予支被架支撐被子,避免蓋被重力壓迫和接觸創(chuàng)面,增加患者舒服適度。同時(shí)給予全身型護(hù)架烤燈24小時(shí)照射創(chuàng)面,使局部溫度恒定,保暖,暴露創(chuàng)面干燥效果好,能保持所需治療體位,便于醫(yī)護(hù)操作,使用方便[4-7]。

        3 護(hù)理效果

        患者在我科治療20天,病情恢復(fù)平穩(wěn),全身皮膚創(chuàng)面干涸,部分痂皮脫落形成新生皮膚。未出現(xiàn)繼發(fā)感染,未出現(xiàn)激素副作用及并發(fā)癥。生活部分自理,自理能力評分75分。疼痛緩解?;颊咝睦頎顟B(tài)良好,家屬及患者對治療和護(hù)理效果很滿意,對醫(yī)護(hù)人員表示感激。

        4 護(hù)理體會(huì)

        中毒性表皮壞死松解癥(TEN),大皰性表皮松解壞死型藥疹,即藥物引起的中毒性表皮壞死松解癥。是藥疹中最嚴(yán)重的一型?;颊呷泶竺娣e表皮松解,中毒癥狀嚴(yán)重,伴高熱和內(nèi)臟病變,死亡率高[8],尤其是皮膚損害嚴(yán)重,護(hù)理難度較大[9]。由于本病屬于藥疹,尋找并去除致敏原尤為重要。護(hù)架烤燈對于大面積皮膚剝脫的病人作用強(qiáng),即能保暖,促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合,又便于患者保持所需體位,方便醫(yī)護(hù)操作。長期臥床且大面積表皮剝脫大量滲血滲液時(shí),應(yīng)加強(qiáng)翻身,由常規(guī)的2小時(shí)翻身改成1小時(shí)翻身,每次翻身時(shí)涂擦紫草油,以抗炎、止痛,并減輕創(chuàng)面與床單棉墊的粘連,避免皮膚二次受損。加強(qiáng)創(chuàng)面處理,積極配合全身治療,可大大縮短病程,減輕病人痛苦。創(chuàng)面的正確處理是預(yù)防和控制感染、減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短療程的關(guān)鍵[10]。

        參考文獻(xiàn)

        陳金波,王寶璽.重癥多形紅斑及中毒性表皮壞死松解癥治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2008,8(37):551-552.

        衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范2000.11.30

        衛(wèi)生部.最新版護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn).2014.5.1

        李惠斌,宋國棟,一種普及型燒傷烤燈護(hù)架的研制及應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編

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        拉增卓瑪,仁青旺堆.應(yīng)用紫草油加濕潤暴露療法治療燒傷40例體會(huì).西藏醫(yī)藥雜志2010.31.2

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        張?zhí)鞓s.1例中毒性表皮壞死松解癥的護(hù)理體會(huì).中國現(xiàn)代醫(yī)生.2014.1.52.3

        張琴.高齡大皰性表皮松解型藥疹病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008.6(7B):1852.

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