徐雪飛　李文　楊鵬偉　張欣

【摘要】目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的康復(fù)中的臨床應(yīng)用，探索冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的冠心病患者更加科學(xué)、規(guī)范、高效的康復(fù)體系。方法：隨機(jī)選取我院2012年-2014年及2015年-2017年于我院行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者各150例，分別為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用出院告知、電話隨訪等傳統(tǒng)方式，試驗(yàn)組采用互聯(lián)網(wǎng)+方式，收集數(shù)據(jù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后1年的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6分鐘步行距離及復(fù)查率、生活質(zhì)量狀況。結(jié)果：術(shù)后1年研究組患者的LVEF、6分鐘步行距離較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037、0.039），研究組患者NT-proBNP值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021），研究組患者復(fù)查率及生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)+可提高冠脈介入術(shù)后患者的LVEF、6分鐘步行距離及復(fù)查率、依從性，降低NT-proBNP值，顯著提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+;冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-264-02

近年來我國人口老齡化逐漸加劇，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了巨大變化，我國冠心病的發(fā)病率正逐年上升。冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是由于動(dòng)脈粥樣硬化病變引起冠脈血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟疾病[1]。PCI術(shù)后患者需長期、規(guī)律服藥，進(jìn)行適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查[2]。本文對(duì)比傳統(tǒng)康復(fù)方式及近年來互聯(lián)網(wǎng)+方式，探討互聯(lián)網(wǎng)+在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的康復(fù)中的臨床應(yīng)用，探索PCI術(shù)后更加科學(xué)、規(guī)范、高效的康復(fù)體系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年-2014年間及2015年-2017年間于我院行PCI術(shù)且符合入組標(biāo)準(zhǔn)的224例及278例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法在兩組中各隨機(jī)抽取150例患者，前者為對(duì)照組，后者為研究組，兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病的患者;②符合冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：病變冠脈經(jīng)介入治療后血管前向血流TIMI3級(jí)，靶血管殘余狹窄<25%;③無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及心臟不良事件發(fā)生;④患者及家屬均知情并同意參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后需擇期再行介入術(shù)的患者;②患者合并嚴(yán)重肺部疾病、心律失常、惡性腫瘤及精神類疾病等。

1.4研究方法對(duì)照組和研究組患者行冠脈介入術(shù)后予以藥物治療，即阿司匹林腸溶片100mg，每早1片，氯吡格雷75mg，每早1片/替格瑞洛90mg早晚各1片，瑞舒伐他汀10mg，每晚1片口服。兩組患者均予以健康宣教，指導(dǎo)健康清淡飲食，保持情緒穩(wěn)定及充足的睡眠時(shí)間、良好的睡眠質(zhì)量，適當(dāng)、規(guī)律的活動(dòng);1年后來院復(fù)查心臟彩超、BNP、6分鐘步行距離等，并對(duì)復(fù)查率及生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。①對(duì)照組：囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥;采用出院告知、電話隨訪等傳統(tǒng)方式。②研究組：以醫(yī)療組為單位，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，建立患者檔案，以互聯(lián)網(wǎng)+模式，如醫(yī)院網(wǎng)站、微信、QQ、微博、公眾號(hào)等媒介與患者及家屬建立聯(lián)系，定期推送疾病相關(guān)知識(shí)及健康管理方法，通知患者定期復(fù)查，可隨時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，及時(shí)、規(guī)范的調(diào)整用藥方案，給予生活方式、運(yùn)動(dòng)模式及情緒調(diào)節(jié)方面的專業(yè)建議。

1.5觀察指標(biāo)從患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、6分鐘步行距離及復(fù)查率、生活質(zhì)量狀況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5.1左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）使用Philips-EPZQ超聲心動(dòng)儀測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;

1.5.2N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）用ELISA法檢測患者血清中N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的含量;

1.5.36分鐘步行距離使用心肺運(yùn)動(dòng)測試系統(tǒng)（瑞士席勒公司SCHILLER-CS200），根據(jù)患者心肺功能及日常活動(dòng)情況選擇合適功率，在醫(yī)師陪同下行可能情況下最大量心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，計(jì)算6分鐘患者所行走距離;

1.5.4復(fù)查率統(tǒng)計(jì)1年后來院復(fù)查患者人數(shù)，進(jìn)行記錄并對(duì)比;

1.5.5生活質(zhì)量狀況應(yīng)用改良健康促進(jìn)生活方式量表II（HPLPII）衡量患者生活質(zhì)量狀況，從人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)等維度來評(píng)估，各個(gè)維度評(píng)分范圍為1-4分，維度總分為項(xiàng)目總分之和[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示;P<0.05表示差距有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)及1年后來院復(fù)查的LVEF、NT-proBNP、6分鐘步行距離的對(duì)比。入院時(shí)兩組患者上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1年后復(fù)查時(shí)研究組患者的LVEF、NT-proBNP、6分鐘步行距離均顯著高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.21年后患者來院復(fù)查率的對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組患者復(fù)查率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差距有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3研究組患者在人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)等6個(gè)維度項(xiàng)目中評(píng)分及總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+模式后，PCI術(shù)后患者的心臟各項(xiàng)指標(biāo)，如LVEF、6分鐘步行距離較以往傳統(tǒng)模式明顯增加，BNP較以往傳統(tǒng)模式減低，且大大提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了復(fù)查率，從而進(jìn)一步減少冠心病介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善預(yù)后。從各個(gè)方面來看，互聯(lián)網(wǎng)+模式對(duì)于冠心病冠脈支架植入術(shù)后患者的康復(fù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式。

互聯(lián)網(wǎng)+模式為醫(yī)生及患者提供了一個(gè)便捷的交流平臺(tái)，使患者能夠更加及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握醫(yī)療健康訊息、改善生活方式、遵醫(yī)囑用藥及規(guī)律復(fù)查等?；ヂ?lián)網(wǎng)+模式是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后更加科學(xué)、規(guī)范、有效的康復(fù)體系，且不僅僅應(yīng)用于心血管疾病方面，各種疾病的康復(fù)模式均可借鑒。值得全社會(huì)推廣及進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

[1]孟佳，杜少英，婁士寧，等.冠心病患者參與心臟康復(fù)動(dòng)機(jī)的相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2019，36（06）：63-68.

[2]任斌，劉達(dá)瑾，孔永梅.心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國動(dòng)漫粥樣硬化雜志，2019;27（9）：779-782.

[3]于淼，王建輝，趙彩杰，等.冠心病患者自我管理行為對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，22（01）：24-28.

[4]唐蓮，劉春雪，李泱，等.中老年冠心病患者行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟康復(fù)認(rèn)知度與運(yùn)動(dòng)依從性相關(guān)的調(diào)查研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（1）：66-69.