徐彬彬　張潔銘　李圓圓　王亞楠　彭安林

【摘要】目的：分析藥品集中采購下的購銷模式。方法：采用文獻研究和理論研究相結合的方法，理論上結合暗標拍賣模型進行分析，實踐上總結相關藥品集中采購模式。結果：藥品集中采購實際上壓縮了藥品的流通程度，降低了藥品價格虛高的現(xiàn)象，真正地將利潤讓給了患者。結論：在理論與實踐中，藥品集中采購是藥品購銷模式的新探索，在降低藥品價格方面起著重要作用。

【關鍵詞】藥品;集中采購;購銷模式;模型

【中圖分類號】R273

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-257-01

為了規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，降低虛高藥價，減輕群眾就醫(yī)負擔[1]，國務院于2015年2月28日出臺《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)[2015]7號），明確要求落實帶量采購，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，省級藥品采購機構應根據(jù)醫(yī)院用藥需求匯總情況，編制公開招標采購的藥品清單，合理確定每個競價分組的藥品采購數(shù)量。本研究在了解藥品購銷現(xiàn)狀的基礎上，結合暗標拍賣模型及部分地區(qū)的藥品集中采購實踐，分析采取藥品集中采購后利益在各方之間的分配。

1藥品購銷現(xiàn)狀

目前，藥品購銷模式主要有高價分銷和底價招商代理兩種，高價分銷為企業(yè)自建銷售隊伍，以較高價格招商代理，再給予代理商相應的返利支持;底價招商是將產(chǎn)品委托給不同區(qū)域的代理商銷售推廣[2]。隨著2001年《醫(yī)療機構藥品集中招標采購工作規(guī)范》出臺后，各地都采取了集中招標采購降低臨床用藥的嘗試。在2009年實施基本藥物制度之后，二級以上醫(yī)療機構仍按照加成政策確定的藥品零售價方式采購，二級及以下基層醫(yī)療機構則一律納入政府招標采購范圍，并將用藥目錄圈定在基本藥物范圍，實現(xiàn)零差價銷售[3]。

2暗標拍賣模型

2.1主要內(nèi)容

暗標拍賣是各投標人在相互不了解各自標價的情況下各自出價，通過密封遞交標書，在統(tǒng)一時間開標，以標價最高者中標的一種拍賣形式，可分析醫(yī)院和藥品供應商之間的利益分配[4]。該模型有以下特征：標書密封提交、開標時間統(tǒng)一并進行公證、以價格為主要決定因素，其中價格為主要決定變量，價低者中標，若出價相同，則隨機中標[5]。為簡單模型研究，進一步假設如下：⑴只有兩個競標者參與藥品招標，分別為供應商1和供應商2，醫(yī)藥供給成本分別是V1和V2，用標價b拍得得利潤為bi-Vi。⑵雙方競爭者的效用函數(shù)均是線性的，兩者的利潤效益都是一樣的?？赏扑愠龉蘨的收益函數(shù)：

當bi

當bi=bj時，ui=（bi-Vi）/2;

當bi>bj時，ui=0。

如果在博弈過程中，供應商同時行動且至少有一個供應商不完全知道其他供應商收益函數(shù)，此博弈為靜態(tài)貝葉斯博弈，暗標拍賣是典型靜態(tài)貝葉斯博弈，因為每個供應商對藥品的報價均是不公開的，對其他供應商的收益函數(shù)也是未知的[6]。求解整個貝葉斯博弈中的貝葉斯納什均衡，可以使供應商的利益最大化。在靜態(tài)貝葉斯博弈中，任何博弈方的策略均是根據(jù)對手的策略決定的，首先找到競標雙方的策略空間，即每個供應商的反應類Vi∈[b，（vi）]，都滿足max[（bi-V）p（bi

b1=I1V1=（I2+V1）/2

b2=I2V2=（I1+V1）/2

2.2模型分析

根據(jù)公式可以發(fā)現(xiàn)，若V1V2，結果均相同。

在暗標拍賣模型中，低價策略對供應商來說更有利，但由于藥品品牌、質(zhì)量等問題，不能簡單的評價兩種藥品的質(zhì)量和效果，需要專業(yè)的藥品檢驗機構和專業(yè)的藥劑師進行比較[7]。此外，在藥品集中采購的過程中，往往也不是對單一品種進行采購，常常是大量上千品種的藥品進行比較。因此，為了保證招標工作的順利進行，前期的藥品比較顯得尤為重要。在博弈理論中，通過招標方式醫(yī)療機構獲得的利潤π3也通過降低藥價轉(zhuǎn)移到患者的身上。因此，藥品集中采購實際上壓縮了藥品的流通程度，減少了廠商到醫(yī)院的利益鏈條，降低了藥品價格虛高的現(xiàn)象，真正地將利潤讓給了患者。

3藥品集中采購模式實踐

3.1省級層面的集中采購

結合省份的實際情況，實施全省范圍內(nèi)的招標采購有利于控制藥品價格，更好地保障醫(yī)院用藥安全，安徽、福建、浙江、陜西、湖北、江蘇分別開始以省份為基礎的藥品集中采購模式的探索，其中安徽省省級提供參考價，“16+1”個聯(lián)合體進行帶量采購;福建省省級形成最高限價，放權到地市進行帶量采購;浙江省中標價”秒變“限價”，允許各市進行二次議價;陜西省用量大藥品，技術標評審入圍后確認限價，11個采購聯(lián)合體帶量議價采購;湖北省藥品采取省級“采購準入”掛網(wǎng)、議價主體帶量議價的新機制;江蘇省實施雙信封評審，“中標”變“入圍”，市級還要再議價。以湖北為例，武漢市第一批6個品種18個品規(guī)藥品帶量采購試點工作以來，全市帶量藥品采購金額為5179萬元，藥費同比下降28.22%，為老百姓節(jié)省看病資金2036萬元;襄陽市質(zhì)子泵抑制劑類藥品成交品規(guī)25個，平均降幅31.25%;抗微生物藥成交品規(guī)498個，平均降幅13.18%;中成藥成交品規(guī)790個，平均降幅10.7%。