鄧聲敏

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-246-01

我院地處西藏邊境少數(shù)民族落后地區(qū)，作為一所技術(shù)滯后的基層縣級(jí)醫(yī)院，于2019年在佛山市第一人民醫(yī)院和佛山市中醫(yī)院引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)，自2019年8月至12月開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療膽囊結(jié)石18例，取得良好治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組18例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，男性3例，女性15例，年齡23--59歲，平均年齡39歲，其中慢性膽囊炎并結(jié)石14例，慢性膽囊炎急性發(fā)作并結(jié)石3例，膽囊息肉1例，合并高血壓1例，合并冠心病1例，合并糖尿病1列，合并胃潰瘍1例。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前均行三大常規(guī)、血脂、血糖、心、肝、腎、肺功能檢查，常規(guī)行膽囊彩超檢查。

均采用氣管插管全麻，穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力設(shè)定為12--15mmHg，全部采用三孔法，膽囊三角采用鈍性解剖，順行切除膽囊，膽囊從劍突下穿刺孔取出，術(shù)中膽囊破裂或化膿者腹腔沖洗，文氏孔放置腹腔引流管，10mm穿刺孔給予全層縫合，5mm穿刺孔直接縫合皮膚。

2結(jié)果

18例腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功實(shí)施18例。手術(shù)時(shí)間20--65分鐘，平均48分鐘，術(shù)中出血量5--50毫升，平均9.5毫升，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)13--38小時(shí)，平均16小時(shí)，術(shù)后住院4--10天，平均6.1天，3例術(shù)后曲馬多針劑止痛，2例雙氯芬酸鈉利多卡因止痛，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，痊愈出院。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美觀等優(yōu)點(diǎn)，成為治療有癥狀的膽囊結(jié)石的首先術(shù)式，已被廣泛推廣使用。隨著腹腔鏡設(shè)備及器械的改進(jìn)及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平的提高，近年來手術(shù)并發(fā)癥明顯下降，但是膽管損傷仍高于開腹膽囊切除術(shù)，尤其是新開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基層縣級(jí)醫(yī)院。但我們認(rèn)為開展初期強(qiáng)化基本功的訓(xùn)練及手術(shù)人員協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)格選擇病例及手術(shù)適應(yīng)癥是降低手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵，正確理解果斷及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是減少并發(fā)癥的明智選擇，要求術(shù)者具備熟練開腹膽囊切除術(shù)及膽道損傷修復(fù)技術(shù)，作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利實(shí)施的安全保證，應(yīng)特別重視以下問題。

3.1技術(shù)準(zhǔn)入強(qiáng)化基本功的訓(xùn)練，電視腹腔鏡手術(shù)是通過電視顯示器上的二維平面圖像進(jìn)行手術(shù)操作，沒有立體感，深度不好估計(jì)，眼手配合不協(xié)調(diào)，術(shù)者的手難以運(yùn)用觸覺及操作靈活性，因此基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）之前對(duì)手術(shù)人員腹腔鏡技術(shù)基本功培訓(xùn)尤為重要。一定要選送技術(shù)條件好并且有多年開腹膽囊切除經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參加腹腔鏡技術(shù)規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后在上級(jí)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的專家指導(dǎo)下逐步開展起來。平時(shí)可以在操作模擬箱內(nèi)反復(fù)進(jìn)行打結(jié)、搬運(yùn)瓶塞及拾物入袋等練習(xí)，訓(xùn)練手眼配合，體會(huì)二維圖像的距離感。

3.2手術(shù)護(hù)士和手術(shù)人員協(xié)調(diào)配合手術(shù)設(shè)備的調(diào)試和器械的應(yīng)用掌握是順利開展手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥的保障。我們?cè)谑中g(shù)實(shí)踐中經(jīng)常遇到機(jī)器出故障，沖洗不順利，不能有效沖洗，穿刺器械漏氣，不能維持有效氣腹，圖像模糊，助手與主刀不能協(xié)調(diào)配合等。

綜上所述：這就要求邊境少數(shù)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院早期開展腹腔鏡膽囊切除（LC）手術(shù)，有效解決邊境少數(shù)民族地區(qū)患者“看病難”的問題，享受同等待遇的醫(yī)療。