周香凝

【摘要】目的：探討丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中（CS）患者神經(jīng)功能及血清半乳糖凝集素3（Gal3）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平的影響。方法：選取2016年12月～2019年3月大動(dòng)脈粥樣硬化型CS患者137例，按治療方案分rtPA+丹參多酚酸組（n=69）、rtPA組（n=68）。比較兩組療效、不良反應(yīng)、治療前后神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能（MAS評(píng)分）、血清Gal3、hsCRP水平。結(jié)果：rtPA+丹參多酚酸組總有效率84.06%（58/69）較rtPA組69.12%（47/68）高（P<0.05）;治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低，且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組（P<0.001）。結(jié)論：丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓治療大動(dòng)脈粥樣硬化型CS療效顯著，不良反應(yīng)少，能有效降低血清Gal3、hsCRP水平，改善神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】丹參多酚酸;rtPA;靜脈溶栓;半乳糖凝集素3;超敏C反應(yīng)蛋白;大動(dòng)脈粥樣硬化;腦卒中;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-244-01

腦卒中（Cerebralstroke，CS）屬嚴(yán)重威脅人類生命健康疾病之一，近年受飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化等各種因素影響，其已發(fā)展成公共衛(wèi)生問題[1]。大動(dòng)脈粥樣硬化型CS屬常見類型，其發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，預(yù)后不良。目前臨床主要采取rtPA靜脈溶栓治療，以快速疏通梗阻，恢復(fù)半暗帶血氧供給，但受時(shí)間窗影響，部分患者效果欠佳[2]。丹參多酚酸是一種中藥制劑，具有通脈、化瘀、活血等功效，臨床已在冠心病穩(wěn)定型心絞痛中獲得良好運(yùn)用。本研究旨在觀察丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓在大動(dòng)脈粥樣硬化型CS中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2016年12月～2019年3月我院收治的大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中患者137例，按治療方案不同分rtPA+丹參多酚酸組（n=69）、rtPA組（n=68）。rtPA+丹參多酚酸組男46例，女23例，年齡47～76歲，平均（61.51±6.25）歲，病程1～4.5h，平均（2.71±0.54）h;rtPA組男45例，女23例，年齡47～77歲，平均（61.75±6.15）歲，病程0.5～4.5h，平均（2.64±0.51）h。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方案

均予以改善微循環(huán)、降膽固醇、降顱壓、腦神經(jīng)保護(hù)、抗血小板聚集（rtPA使用24小時(shí)后復(fù)查腦CT無顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)用）等基礎(chǔ)治療。（1）rtPA組常規(guī)予以rtPA靜脈溶栓治療，0.9mg·kg-1（最大劑量不超過90mg），1min內(nèi)靜脈輸注總劑量10%，剩余量于60min內(nèi)靜滴完成，給藥1次;此后，依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070051）30mg+生理鹽水100mL，靜滴，2次/d。（2）rtPA+丹參多酚酸組在rtPA組基礎(chǔ)上予以丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，Z20112211）治療，0.13g+生理鹽水250mL，靜滴，1次/d。均持續(xù)給藥2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察效果。

1.2.2血清指標(biāo)檢測(cè)

非抗凝真空管取3mL清晨空腹靜脈血，離心30min（3500r/min，8cm），取血清以酶聯(lián)免疫法測(cè)半乳糖凝集素3（Gal3）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平，上海西塘生物科技有限公司提供試劑、試劑盒，相同資深檢驗(yàn)科醫(yī)師參考試劑盒說明書完成。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

rtPA+丹參多酚酸組總有效率84.06%較rtPA組69.12%高（P<0.05）。

2.2血清Gal3、hsCRP水平

治療前兩組血清Gal3、hsCRP水平對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低，且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組（P<0.001）。

2.3NIHSS、MAS評(píng)分

治療前兩組NIHSS、MAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組NIHSS評(píng)分降低，MAS評(píng)分升高，且rtPA+丹參多酚酸組NIHSS評(píng)分低于rtPA組，MAS評(píng)分高于rtPA組（P<0.001）。=

2.4不良反應(yīng)

rtPA+丹參多酚酸組牙齦出血2例，鼻出血1例，眼結(jié)膜出血1例，頭暈1例;rtPA組牙齦出血1例，鼻出血1例，眼結(jié)膜出血1例。rtPA+丹參多酚酸組不良反應(yīng)發(fā)生率7.25%（5/69）與rtPA組4.41%（3/68）對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.118，P=0.732）。

3討論

大動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊會(huì)致動(dòng)脈壁變硬增厚、血管腔狹窄，甚至堵塞，相關(guān)研究表明，大動(dòng)脈粥樣硬化為CS獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。目前治療CS重點(diǎn)是迅速疏通梗阻血管，恢復(fù)缺血組織血供，以抑制病情進(jìn)展。rtPA靜脈溶栓屬CS一線治療方案，可快速恢復(fù)阻塞血管血流，保護(hù)腦腎組織，但其有嚴(yán)格時(shí)間窗限制，CS發(fā)病后越早予rtPA靜脈溶栓越利于預(yù)后恢復(fù)。丹參多酚酸是一種提取自丹參的中藥制劑，其有效成分具有抗血小板聚集，降低、活化內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈壁硬化誘導(dǎo)作用，學(xué)者閆丙川[5]研究指出，急性腦梗死治療中加用丹參多酚酸能顯著恢復(fù)神經(jīng)功能，效果確切。本研究將丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓應(yīng)用于大動(dòng)脈粥樣硬化型CS治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，rtPA+丹參多酚酸組總有效率高于rtPA組，治療后rtPA+丹參多酚酸組NIHSS評(píng)分低于rtPA組，MAS評(píng)分高于rtPA組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示該治療方案效果顯著，能有效恢復(fù)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。丹參多酚酸可促進(jìn)纖維蛋白溶解，且能在發(fā)揮抗纖功效的同時(shí)降低血中丙二醛含量，保護(hù)缺血組織再灌注損傷。此外，該藥物還具有自由基清除作用，能阻滯低密度脂蛋白氧化，避免腦神經(jīng)組織氧化損傷，與rtPA靜脈溶栓聯(lián)合具有腦保護(hù)強(qiáng)化作用。

本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低，且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組。hsCRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要參與機(jī)體免疫、炎性調(diào)控過程，研究表明，大動(dòng)脈粥樣硬化型CS患者h(yuǎn)sCRP水平升高顯著，可能參與發(fā)病、發(fā)展。分析機(jī)制可能是丹參多酚酸能抑制炎癥細(xì)胞聚集向內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞不被損傷，且丹參多酚酸能抑制白介素8、單核細(xì)胞趨化因子1等多種細(xì)胞因子活性，進(jìn)一步緩解大動(dòng)脈粥樣硬化型CS患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低血清Gal3、hsCRP水平。

綜上可知，丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓治療大動(dòng)脈粥樣硬化型CS療效顯著，不良反應(yīng)少，能有效降低血清Gal3、hsCRP水平，改善神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]雷秀虹，康玉玲.某市社區(qū)人群腦卒中患病率及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（10）：1209-1211.

[2]夏靜雯，李巖松，奚茵華.丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對(duì)血清NO、ET1的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（4）：375-378.