張超

【摘 要】目的：以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷者為例，觀察分析關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取我院接收的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，予以所有被選對象關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)治療。探究手術(shù)后的效果，以及手術(shù)治療前后患者膝關(guān)節(jié)情況。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床總有效率為81.82%;患者治療前膝關(guān)節(jié)評分均低于治療后，差異大（P<0.05）。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者予以關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)治療，能取得較好治療療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)

【中圖分類號】R687.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

在骨科疾病中膝關(guān)節(jié)軟骨受損是臨床多發(fā)且常見癥，通常疾病發(fā)生和退行性病變、外傷等因素相關(guān)，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損、疼痛等表現(xiàn)，能對患者生命質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。因軟骨無法再生，使得以往此類患者遠期預(yù)后效果往往不佳。伴隨醫(yī)療研究的深入，對于關(guān)節(jié)軟骨受損關(guān)節(jié)軟骨再生治療的研究已有一定進展，以微骨折術(shù)、磨削性關(guān)節(jié)成形術(shù)和軟骨下鉆孔等術(shù)式的應(yīng)用最為常見。故本文以我院接收的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，探究關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2019年10月我院接收的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，其中男4例，女7例;年齡42～68歲，均齡（53.5±2.3）歲;病程3個月～6年，平均病程（2.6±1.3）年;軟骨面受損程度：7例III度，4例IV度。此次研究開展已征得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選與剔除標準

1.2.1 入選標準 研究患者經(jīng)X線檢查已確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷者;此次研究對象所選年齡均≥42歲;患者對此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.2.2 剔除標準

伴嚴重精神功能障礙者;伴手術(shù)禁忌癥者;合并其他關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 方法

予以所有患者采取關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)治療，具體開展如下：麻醉誘導成功后，實施關(guān)節(jié)鏡的內(nèi)外側(cè)膝眼入路，詳細檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部具體情況，應(yīng)用關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水灌注方法清理關(guān)節(jié)腔，對于軟骨受損位置，先修整處理軟骨壁，隨后用1.2毫米直徑的克氏針在軟骨受損表面均勻網(wǎng)狀鉆孔，孔與孔間隔為1至2毫米，深度<3毫米，以有脂滴滲出為宜。術(shù)后應(yīng)用棉墊加壓包扎2天，術(shù)后第1天指導患者股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后3天可根據(jù)患者機體恢復情況指導其適當下床活動。

1.4 評價標準[2]

對患者治療后臨床療效情況進行評估，膝關(guān)節(jié)疼痛感基本消失，患者運動能力恢復，未影響患者日常生活，符合上述闡述即顯效;膝關(guān)節(jié)疼痛感有所緩解，患者有一定運動能力，對日常生活產(chǎn)生一定程度影響，符合上述闡述即有效;病癥改善不明顯，或者疼痛感出現(xiàn)加重趨勢，符合上述闡述即無效。實施Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對患者治療前后膝關(guān)節(jié)情況進行評定，評定項目包括疼痛、跛行、腫脹、支撐和不穩(wěn)定等，每項20分，總分100分，其中≥85分為優(yōu)，84～70分為良，69～60分為一般，<60分為差。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理軟件用SPSS23.0，患者治療前后膝關(guān)節(jié)評定用t檢驗。P<0.05指對比有差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析患者的治療效果

經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床總有效率為81.82%（9/11），其中顯效5例，有效4例，無效2例。

2.2 比較觀察患者治療前后膝關(guān)節(jié)情況

患者治療前膝關(guān)節(jié)評分均低于治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在骨科疾病中膝關(guān)節(jié)軟骨受損屬于常見癥，指的是膝關(guān)節(jié)面軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變與結(jié)構(gòu)紊亂，易引發(fā)軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫等表現(xiàn)，導致關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、破壞，從而能嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，而且還能對患者關(guān)節(jié)情況直觀觀察，評估關(guān)節(jié)受損。然而，因膝關(guān)節(jié)透明軟骨無法再生，一旦發(fā)生剝脫情況后無法做到完全修復，多伴有功能障礙、疼痛等癥狀，所以在選擇治療方法時，以加快關(guān)節(jié)軟骨生長的療法為首選[3]。

本研究以我院接收的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者11例為對象，經(jīng)對上述闡述的總結(jié)歸納發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療后患者臨床總有效率為81.82%;患者治療前膝關(guān)節(jié)評分均低于治療后，說明，選用關(guān)節(jié)鏡下軟骨骨鉆孔術(shù)進行治療能取得較好效果，改善患者病情。因為軟骨下骨鉆孔方法的應(yīng)用能加快骨髓與血液來源的細胞流至軟骨損傷缺陷區(qū)，有助于凝血塊形成，而且能促進骨髓間充質(zhì)干細胞的纖維蛋白凝塊在軟骨受損區(qū)覆蓋，能對未分化的骨髓間充質(zhì)干細胞刺激，遷移至血凝塊中。另外，在局部微循環(huán)作用下，能加快軟骨細胞生成，產(chǎn)生新的纖維軟骨氧修復組織，從而能對軟骨進行修復，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上，對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者予以關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)治療，能取得較好治療療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，故應(yīng)用推廣。

參考文獻：

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仵亞剛，魏若曄，蘇權(quán).關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（6）：921-923.

魯經(jīng)緯，王北岳，趙建寧.關(guān)節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（4）：415-417.