董強(qiáng)

【摘要】目的：觀察急性胰腺炎脾腫大患者的CT掃描表現(xiàn)及與臨床結(jié)果相關(guān)性。方法：選取本院2019年1月至2019年12月間收治20例急性胰腺炎患者，回顧分析患者腹部CT掃描征象與臨床資料情況。結(jié)果：納入16例患者病因為膽管結(jié)石與膽管炎癥，4例發(fā)病原因包括酗酒、糖尿病導(dǎo)致高脂血以及ERCP手術(shù)并發(fā)癥;CT復(fù)查患者脾臟容積相比患病初期明顯增加（P<0.05）。17例患者脾容積增加>10%，6例患者脾容積增加>50%。納入患者均未見發(fā)生脾梗死、膿腫以及出血等并發(fā)癥狀。脾容積增加>50%患者SAP占比更高（P<0.05）。結(jié)論：脾腫大是作為急性胰腺炎的常見征象之一，且合并此類并發(fā)癥患者急性胰腺炎多為SAP，急性胰腺炎脾腫大患者的預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;脾腫大征象;CT掃描;預(yù)后結(jié)果

【中圖分類號】R576

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-235-01

急性胰腺炎是一類由胰腺消化酶激活后對胰腺及周圍臟器造成消化作用所引發(fā)的炎性疾病[1]。該病在臨床上主要表現(xiàn)癥狀包括上腹部疼痛、嘔吐、惡心以及胰酶水平增高等。急性胰腺炎具有病情變化復(fù)雜、并發(fā)癥種類多且病死率高等特點[2]。臨床針對該病需及早進(jìn)行檢查診斷，CT掃描方法是臨床上診斷該病的一種常用方法。研究主要以探討分析急性胰腺炎脾腫大征象患者的CT掃描表現(xiàn)及與臨床結(jié)果相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月間收治20例急性胰腺炎患者。該次納入男性8例、女性12例，患者年齡范圍25～73歲，平均（48.3±11.2）歲，患者均于發(fā)病<3d內(nèi)接受CT掃描，且均于患病4～30d接受二次復(fù)查，合計掃描例次40次?；颊呷虢M前簽訂知情權(quán)同意書，研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會審批通過。

1.2方法

應(yīng)用GEHispeed/i型螺旋CT掃描儀進(jìn)行CT檢查。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓：150kV，管電流：240mAs，掃描層厚：7～10mm，層距1.0。40例次掃描中，合并6次增強(qiáng)CT掃描，增強(qiáng)CT掃描下患者均予以團(tuán)注非離子型對比劑歐蘇100ml，控制流率2～3ml/s。掃描數(shù)據(jù)上傳工作站并應(yīng)用手動面積累加法描繪掃描圖像當(dāng)中脾輪廓，計算脾面積，累加層厚計算脾容積。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析患者脾容積變化：（復(fù)查時CT掃描脾容積-初次CT掃描時脾容積）/初次CT掃描時脾容積*100%。

應(yīng)用Atlanta急性胰腺炎分級系統(tǒng)將患者分為輕型急性胰腺炎（MAP）與重癥急性胰腺炎（SAP）。對患者CT掃描圖像均使用Balthazar急性胰腺炎CT掃描嚴(yán)重度指數(shù)評分系統(tǒng)（CTSI）評分，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。分析患者脾容積變化與CTSI、并發(fā)癥率、疾病分級以及患者病情演變相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)對比采用t值檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2值檢驗，并以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計差異。

2結(jié)果

納入患者中，16例患者病因為膽管結(jié)石與膽管炎癥，4例發(fā)病原因包括酗酒、糖尿病導(dǎo)致高脂血以及ERCP手術(shù)并發(fā)癥。納入20例患者患病初期CT掃描脾容積（231.33±103.25）cm3;CT復(fù)查患者脾臟容積（314.51±89.49）cm3，CT復(fù)查患者脾臟容積相比患病初期明顯增加（P<0.05）。17例患者脾容積增加>10%，6例患者脾容積增加>50%。納入14例脾容積增加<50%患者均未見發(fā)生脾梗死、膿腫以及出血等并發(fā)癥狀。

6例脾容積增加>50%患者，臨床分級分為SAP患者5例;另14例臨床分級分為SAP患者3例，脾容積增加>50%患者SAP占比更高（P<0.05）。

脾容積增加>50%患者中，1例臨床以“腦梗死”收入院，患者發(fā)生腹痛、意識障礙及胰酶升高癥狀，該患者經(jīng)腹部CT掃描診斷急性胰腺炎。胰腺存在輕度腫脹?；颊呷朐?w后病情發(fā)生急劇惡化并最終死亡。死因判定為胰性腦病，患者經(jīng)顱腦CT檢查表現(xiàn)多發(fā)性的脫髓鞘改變。其余5例患者經(jīng)增強(qiáng)CT掃描提示胰腺出現(xiàn)明顯腫脹且有假囊腫形成，致使發(fā)生脾靜脈受壓或迂曲癥狀，患者脾容積出現(xiàn)明顯增大。1例患者胰腺壞死嚴(yán)重，且有假囊腫形成，后繼發(fā)生感染與膽囊積膿，經(jīng)CTSI評分10分，經(jīng)胰腺壞死組織清除術(shù)結(jié)合灌洗引流后癥狀改善。

3討論

急性胰腺炎病因與病理機(jī)制較為復(fù)雜。該病是一類多器官受損疾病，患者的臨床表現(xiàn)與其預(yù)后存在較大差異[3]。其中，分級為SAP患者癥狀易危及其生命安全。導(dǎo)致SAP患者發(fā)生死亡事件原因不是胰腺壞死本身，而是由于胰腺壞死所導(dǎo)致的并發(fā)癥與繼發(fā)性感染癥狀引發(fā)。因此，及早診斷急性胰腺炎對于該病患者的治療與預(yù)后改善均有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，脾腫大程度與患者病情嚴(yán)重程度以及急性胰腺炎臨床分級相關(guān)。脾容積能精確評價患者脾大小，其正常值為（219±76）cm3，且體積變化范圍在4%～8%左右。納入20例患者患病初期CT掃描脾容積（231.33±103.25）cm3;CT復(fù)查患者脾臟容積（314.51±89.49）cm3，CT復(fù)查患者脾臟容積相比患病初期明顯增加。17例患者脾容積增加>10%，6例患者脾容積增加>50%。而6例脾容積增加>50%患者，臨床分級分為SAP患者5例;另14例臨床分級分為SAP患者3例，脾容積增加>50%患者SAP占比更高。研究提示脾腫大是作為急性胰腺炎的常見征象之一。

綜上所述，脾腫大是作為急性胰腺炎的常見征象之一，且合并此類并發(fā)癥患者急性胰腺炎多為SAP，急性胰腺炎脾腫大患者的預(yù)后不良。臨床針對合并此類征象患者需及時進(jìn)行診斷與治療，以改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]郭銳.腹部CT掃描在急性胰腺炎并發(fā)癥診斷及預(yù)測預(yù)后中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（22）：200-201.

[2]于春梅，李春海，楊茂生.腹部CT對急性胰腺炎病況及預(yù)后的診斷價值[J].影像科學(xué)與光化學(xué)，2019，37（06）：618-623.

[3]張華，喬英，張瑞平，任卓瓊.急性胰腺炎繼發(fā)肝脾病變24例的CT表現(xiàn)[J].山西醫(yī)藥雜志，2008（07）：630-631.