焦朋朋

【摘要】目的：分析肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素，并制定有效干預(yù)對策。方法：取2018.06～2019.10接收50例確診肺栓塞患者研究，回顧分析肺栓塞危險(xiǎn)因素，并采取針對干預(yù)對策。結(jié)果：50例患者危險(xiǎn)因素：創(chuàng)傷及手術(shù)26.00%、心肺疾病22.00%、高齡20.00%、靜脈血栓18.00%、長期吸煙伴腫瘤8.00%、妊娠及分娩6.00%。結(jié)論：創(chuàng)傷及手術(shù)、心肺疾病、高齡、靜脈血栓等為肺栓塞危險(xiǎn)因素，臨床需進(jìn)行針對干預(yù)，可有效預(yù)防肺栓塞發(fā)生，為臨床救治贏得時間，從而降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】肺栓塞;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對策;心肺疾病;靜脈血栓

【中圖分類號】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-168-02

肺栓塞（PE）為呼吸內(nèi)科常見危急重癥，因病情重、發(fā)展快、死亡率高等獲得臨床廣泛關(guān)注，加之PE預(yù)后效果差，致使臨床救治風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是針對同時存在多種危險(xiǎn)因素患者，盡早實(shí)施護(hù)理預(yù)防是提高PE患者存活率關(guān)鍵，因此本文選擇50例2018.06～2019.10接收確診肺栓塞患者回顧研究，分析PE危險(xiǎn)因素，并制定針對性干預(yù)措施達(dá)到降低臨床死亡率目的，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

擇2018.06～2019.10接收50例確診肺栓塞患者研究，其中28例男、22例女，年齡35.41-82.04歲，均值（58.41±20.41）歲;栓塞部位：14例左下肺、26例右下肺者、10例雙肺者;學(xué)歷：文盲5例、小學(xué)8例、初中10例、高中及其以上27例。排除肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、意識障礙者;納入臨床影像學(xué)檢查確診者、簽署知情同意書者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會者。

1.2方法

采集50例患者性別、年齡、吸煙史、原發(fā)疾病、危險(xiǎn)因素（參考2015年《肺栓塞診療指南》）等，將呼吸困難、呼吸急促、咳血、胸痛、血液高凝、血液滯留、創(chuàng)傷、手術(shù)、心肺疾病、孕產(chǎn)婦、高齡等視為高危人群，對此類人群全面評估、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并采取預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0分析，計(jì)量資料用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料以%、卡方表示，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2結(jié)果

50例患者常見危險(xiǎn)因素：創(chuàng)傷及手術(shù)13（26.00%）例、心肺疾病11（22.00%）例、心肺疾病伴高齡10（20.00%）例、靜脈血栓9（18.00%）例、長期吸煙伴腫瘤4（8.00%）例、妊娠及分娩3（6.00%）例，其中創(chuàng)傷及手術(shù)、心肺疾病、高齡、靜脈血栓為高危因素，經(jīng)早期治療、護(hù)理后患者各臨床癥狀得到有效緩解，動脈血氧分壓上升>75%，發(fā)病后1-2天內(nèi)死亡4.00%。

3討論

PE為全球常見、高發(fā)病，發(fā)病因素復(fù)雜且無典型臨床癥狀，國內(nèi)外研究者通過長期研究明確創(chuàng)傷、手術(shù)、心肺疾病、高齡、靜脈血栓等為PE高危因素，這與本次研究相互印證。

危險(xiǎn)因素分析：（1）創(chuàng)傷及手術(shù)：若機(jī)體所受創(chuàng)傷較大，患者臥床及制動時間明顯延長，使下肢靜脈回流速度慢，回流量低，導(dǎo)致血液循環(huán)處于瘀滯狀態(tài)，增加血栓發(fā)生率。在體位變動、再次手術(shù)等刺激下，易造成血栓脫落并隨血流進(jìn)入相同動脈內(nèi)，形成PE[1]。（2）心肺疾病：肺心病可增加肺動脈壓力及右心負(fù)荷，使靜脈回流受阻，體循環(huán)瘀血，其次心肺疾病患者存在缺氧、呼吸困難等表現(xiàn)，致使其活動受限，日?；顒恿枯^少，血流速度慢，增加靜脈血栓血栓發(fā)生率。（3）高齡：老年人隨著年齡增加，血小板變性，血凝與纖溶系統(tǒng)平衡紊亂，致使機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)，其次老年人心肺功能代償能力較差，并伴有高血壓、高血脂、冠心病等，致使血液黏度增加，增加血栓發(fā)生率。（4）靜脈血栓：患者需長期臥床、制動，使下肢靜脈回流差，導(dǎo)致纖維蛋白原、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞在深靜脈內(nèi)形成血凝塊，誘發(fā)PE。（5）其他：吸煙可氧化低密度脂蛋白，導(dǎo)致血液黏度及凝固性增加，其次煙中含有的尼古丁可損傷或剝脫血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血小板聚集;腫瘤可分泌促凝物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集和釋放，可間接或直接激活凝血過程，造成血液高凝，增加血栓發(fā)生率。妊娠前后孕產(chǎn)婦多以臥床為主，活動量少致使血流緩慢，血液瘀滯，在血管壁形成血栓，此時若突然下床會導(dǎo)致血栓脫落隨血液循環(huán)進(jìn)入其他動脈及分支，誘發(fā)PE。

護(hù)理措施：（1）健康宣教：由護(hù)理人員為患者講解PE對健康影響、預(yù)防方法，提高其對PE的認(rèn)知，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、避免久站、久坐，所飲水，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物。（2）密切監(jiān)測：高?；颊叱霈F(xiàn)氣急、胸痛、咳嗽等癥狀時需警惕有無PE可能，其次及時進(jìn)行血漿、超聲、胸片、心電圖檢查，必要時進(jìn)行血管造影、肺掃描，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診療。其次要密切監(jiān)測患者生命體征、意識、呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度，低氧血癥者及早給予面罩吸氧，合并呼吸衰竭者行呼吸機(jī)輔助通氣。（3）運(yùn)動：對手術(shù)及長期制動者，因指導(dǎo)其進(jìn)行被動或主動運(yùn)動，活動量由小到大，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少PE發(fā)生率。對無法活動者定時協(xié)助其翻身，長期臥床者每2-3h更換一次體位，多進(jìn)行深呼吸以促進(jìn)血液回流，指導(dǎo)其進(jìn)行足趾、手指、腳踝、下肢屈伸、抬起運(yùn)動，為其按摩腿部以促進(jìn)血液循環(huán)。出院后不管任何情況每1-2h活動10-20min。（4）體位指導(dǎo)：妊娠晚期指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，產(chǎn)后盡早下床活動，多飲水，降低PE發(fā)生率。（5）藥物治療：對血液高凝者需在治療原發(fā)病同時應(yīng)用低分子肝素、華法林、尿激酶等小劑量抗凝劑，避免形成血栓[2]。

綜上，針對肺栓塞危險(xiǎn)因素實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)后患者臨床癥狀得到顯著緩解，1-2天內(nèi)死亡率下降。

參考文獻(xiàn)

[1]凡翠華，賀寧，武凌慧.肺栓塞患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知情況的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（11）：24-26.

[2]朱曉敏，羅健，李苗苗，等.慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（05）：746-752.