楊仕明

【摘 要】目的：研討宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）合并異位妊娠的原因、特征表現(xiàn)以及防治措施。方法：回顧性分析2018年1月-2019年12月我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人的臨床資料，主要探究異位妊娠和IUD之間的關(guān)聯(lián)性，并總結(jié)IUD合并異位妊娠的特征表現(xiàn)及臨床處理方法。結(jié)果：IUD放置時(shí)間超過(guò)10年者出現(xiàn)異位妊娠的占比率（68.42%）最高;異位妊娠大部分位于輸卵管壺腹部（84.21%）;伴相關(guān)盆腹腔疾病者更易誘發(fā)異位妊娠。結(jié)論：IUD合并異位妊娠缺少典型臨床癥狀，易誘發(fā)誤診，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)其予以足夠重視，以實(shí)現(xiàn)早期診斷及對(duì)癥治療，減少病人腹腔內(nèi)出血量，保證其生命安全。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器;異位妊娠;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

IUD（宮內(nèi)節(jié)育器）是放置在子宮內(nèi)利用局部組織對(duì)于異物的組織反應(yīng)來(lái)達(dá)到有效避孕的一種器具，由于放置IUD的操作簡(jiǎn)便、避孕效果好、安全經(jīng)濟(jì)，因此，IUD在臨床上得以廣泛運(yùn)用。但仍有部分女性因使用IUD避孕而出現(xiàn)異位妊娠，且隨著IUD使用率的逐漸提高，IUD合并異位妊娠的病例數(shù)量也隨之增加[1]。筆者回顧性分析2018年1月-2019年12月我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人的臨床資料，旨在歸納異位妊娠和IUD之間的關(guān)聯(lián)性，并總結(jié)IUD合并異位妊娠的特征表現(xiàn)及臨床處理方法，詳述報(bào)道如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 病例對(duì)象

擇取2018年1月-2019年12月我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人為對(duì)象，其中，5例（26.32%）年齡介于23-29歲，12例（63.16%）年齡介于30-39歲，2例（10.53%）年齡介于40-43歲，以30-39歲的占比率最高。10例（52.63%）有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間41-62天;9例（47.37%）無(wú)明確停經(jīng)史，以陰道不規(guī)則流血為就診主訴。腹痛時(shí)間5小時(shí)-14天。經(jīng)B超檢查顯示16例（84.21%）IUD位置正常，3例（15.79%）IUD位置下移。

1.2 研究方法

對(duì)19例病人放置IUD至出現(xiàn)異位妊娠的時(shí)間、發(fā)生異位妊娠的部位、異位妊娠和相關(guān)盆腹腔疾病的關(guān)系等各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1 放置IUD至出現(xiàn)異位妊娠的時(shí)間

2例（10.53%）<2年，4例（21.05%）介于2-10年，13例（68.42%）>10年。

2.2 發(fā)生異位妊娠的部位

2例（10.53%）位于輸卵管峽部，16例（84.21%）位于輸卵管壺腹部，1例（5.26%）位于卵巢。

2.3 異位妊娠和相關(guān)盆腹腔疾病的關(guān)系

7例伴慢性宮頸炎，2例有宮外孕手術(shù)治療或保守治療史，2例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，4例有盆腔炎或輸卵管炎。

3 討論

異位妊娠即指受精卵著床在子宮體腔之外的妊娠，以輸卵管妊娠最為常見，約占90%-95%;異位妊娠屬婦產(chǎn)科比較常見的一種急腹癥，其不僅會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，且容易誘發(fā)大出血危及病人生命安全。IUD為我國(guó)推廣采用的長(zhǎng)效避孕措施之一，但放置IUD是否會(huì)增大異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無(wú)明確定論?，F(xiàn)結(jié)合我院診治的19例IUD合并異位妊娠病人的臨床資料，對(duì)IUD合并異位妊娠的原因、特征表現(xiàn)及臨床處理進(jìn)行逐一闡述。

3.1 IUD合并異位妊娠的原因分析

①IUD的避孕作用僅針對(duì)宮腔，無(wú)法阻止子宮體之外的妊娠，該研究中的19例病人宮外孕著床部位主要為輸卵管中部以及遠(yuǎn)側(cè)，應(yīng)該是距離IUD越遠(yuǎn)，其防止著床的作用也越弱;②放置IUD后有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜的無(wú)菌炎癥，且可使輸卵管生理功能發(fā)生一定改變，繼而影響到孕卵的輸送，致使受精卵無(wú)法抵達(dá)宮腔便發(fā)育為胚泡而著床;③一些女性有多次人流史，并誘發(fā)盆腔炎癥;或者放置IUD的過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，致使輸卵管受感染，繼發(fā)管腔狹窄，導(dǎo)致受精卵無(wú)法正常輸送，或者因上皮組織纖毛受損壞，炎癥侵入肌層等因素而影響到輸卵管正常蠕動(dòng)及運(yùn)卵功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻;④和置IUD的時(shí)間有關(guān)，研究中的19例病人中，放置IUD時(shí)間超過(guò)10年者的占比率（68.42%）最高。

3.2 IUD合并異位妊娠的特征表現(xiàn)分析

通過(guò)該研究得知，置IUD后合并異位妊娠的病例有如下特征表現(xiàn)：①病人常無(wú)明確停經(jīng)史，而主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、腹痛等;這和放置IUD自身所誘發(fā)的不適反應(yīng)較接近，而B超檢查顯示大部分節(jié)育器位置無(wú)異常，很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，因而提醒帶器女性不可忽視異位妊娠的可能性，在自覺相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)入院就診，以防延誤最佳診治時(shí)間。②帶器者合并異位妊娠可能為卵巢妊娠，由于子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜都會(huì)分泌促進(jìn)自身蠕動(dòng)收縮的前列腺素，而卵巢不會(huì)分泌前列腺素，且無(wú)自主收縮功能，因此，可能出現(xiàn)卵巢妊娠;在放置IUD后，很多女性的月經(jīng)量增加，加上子宮收縮的影響，讓子宮內(nèi)膜細(xì)胞及血液通過(guò)輸卵管逆流至卵巢表面，而異位后的子宮內(nèi)膜會(huì)對(duì)受精卵發(fā)揮一定的趨化作用，進(jìn)而誘發(fā)卵巢妊娠。③帶器時(shí)間超過(guò)2年的異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是放置IUD超過(guò)10年者的患病率高，原因應(yīng)該是：IUD的異物反應(yīng)伴隨帶器時(shí)間延長(zhǎng)而對(duì)輸卵管影響逐漸趨向穩(wěn)定，IUD抗輸卵管著床的作用也逐步減弱。此外，含銅IUD的銅由于溶蝕而不斷消耗，使其抗生育作用下降。所以，對(duì)放置IUD時(shí)間久者，要注意隨訪，并指導(dǎo)及時(shí)更換IUD[2]。

3.3 IUD合并異位妊娠的臨床處理

在診斷IUD合并異位妊娠的過(guò)程中，因病人陰道不規(guī)則出血的癥狀不具特異性，常被誤診為IUD的副作用而未得到重視。部分病人以陰道不規(guī)則出血為主訴，加之無(wú)明確停經(jīng)史，臨床醫(yī)師有可能草率排除其異位妊娠的可能性，這種做法很可能引發(fā)漏診，故對(duì)于月經(jīng)量顯著減少或存在不規(guī)則陰道出血、伴腹痛者需慎重考慮是否為異位妊娠，即便是已行絕育術(shù)或放置IUD者也不可盲目排除。為防止漏診或誤診異位妊娠，先要增強(qiáng)育齡婦女對(duì)于自身異位妊娠的警惕性，按照病人體征、癥狀的特征，詳盡詢問(wèn)其病史，做好相關(guān)輔助檢查，以提升臨床診斷準(zhǔn)確性。在確診病人為IUD合并異位妊娠后，需結(jié)合其生命體征、孕囊大小、人絨毛膜促性腺激素值等確定治療方案，比如藥物療法、手術(shù)療法等;如果IUD存在移位但位于子宮下段或接近子宮底時(shí)，可以暫時(shí)不取出IUD;異位妊娠手術(shù)治療的操作中，如果IUD位置比宮頸內(nèi)口更低時(shí)，要將其取出，同時(shí)重新選擇合適的IUD進(jìn)行放置，防止避孕作用中斷[3]。

參考文獻(xiàn)

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董歡，陸海茜，陳勤芳，等.帶環(huán)妊娠的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（05）：376-381.

王茜，童安，綦小蓉.宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗后繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及治療原則[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（09）：10-12+16.