劉元梅　王洪艷

【摘 要】目的：探討聯(lián)用硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓的效果。方法：臨床實(shí)驗(yàn)對象為確診妊娠期高血壓患者，對象資料總計(jì)90份;按抽簽法隨機(jī)分成兩組后，分別采用不同用藥方案：對照組用硫酸鎂治療;觀察組另聯(lián)合酚妥拉明、硝苯地平治療。比較患者血壓控制情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組和治療組相較，治療后血壓水平更低、自然分娩率高、產(chǎn)后出血率低、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓，對控制血壓、改善妊娠結(jié)局有積極作用。

【關(guān)鍵詞】硝苯地平;酚妥拉明;硫酸鎂;妊娠高血壓

【中圖分類號】R714.24【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

妊娠期高血壓綜合征是發(fā)生在孕20周以后，以高血壓、水腫和蛋白尿?yàn)榈湫桶Y狀表現(xiàn)的妊娠期疾病，并且是致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒患病、死亡的重要原因。臨床對妊娠高血壓的治療主要是采用降壓藥物來管控血壓水平，硫酸鎂的應(yīng)用雖有效、安全，但卻存在一定幾率的致新生兒呼吸抑制、反射遲鈍等風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于妊娠高血壓病發(fā)機(jī)制較復(fù)雜，還需要考慮到會對胎兒造成的影響，因此目前臨床多以采取多途徑、多藥物聯(lián)合治療為主。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

臨床實(shí)驗(yàn)對象為確診妊娠期高血壓患者，對象資料總計(jì)90份;按抽簽法隨機(jī)分成兩組后，對照組、觀察組對象各計(jì)45例。前一組中患者年齡22～37（29.3±1.4）歲，孕周30～35（32.4±2.1）周，初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。后一組中患者年齡21～35（28.1±1.3）歲，孕周32～37（33.5±2.2）周，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。符合研究條件：①由尿檢、血檢、心電圖、B超等臨床檢查明確診斷;②對本次用藥無過敏史;③既往并無高血壓、糖尿病、慢性肝炎等疾病史。兩組之間數(shù)值差異檢驗(yàn)提示無意義（P>0.05）。

1.2 用藥方法

確診后注意對患者病情變化進(jìn)行觀察，并結(jié)合患者具體癥狀采取對癥治療：孕周<36周者使用地塞米松促肺成熟;先兆子癇者采取擴(kuò)容治療;顱內(nèi)壓升高者行甘露醇快速靜滴。

1.2.1 對照組

單采用硫酸鎂治療，取負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml與5%葡萄糖溶液100ml相融合，混合均勻之后，于30分鐘內(nèi)靜滴完畢;之后再取25%硫酸鎂60ml作為維持劑量，與5%葡萄糖鹽水1000ml相融合，靜脈滴注8～12h，4～6h之后再取25%硫酸鎂10ml行肌內(nèi)注射，使用總劑量每天控制在20～24g。療程2天。

1.2.2 觀察組

另外再聯(lián)合使用硝苯地平和酚妥拉明。前一種藥物為口服，每天1次、每次30mg;后一種藥物為靜脈滴注，取20mg酚妥拉明與5%葡萄糖250ml融合，半小時(shí)內(nèi)滴入酚妥拉明10mg，之后結(jié)合患者血壓水平的變化相應(yīng)改變滴速。另外聯(lián)合的兩種藥物使用7天。

1.3 臨床觀察

分別在治療前、后對兩組患者的血壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每日測量5次，取平均值。并對產(chǎn)婦分娩方式、新生兒狀況等妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。

1.4 記錄值檢驗(yàn)

血壓水平數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn);妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)值以n、（%）的方式表示，采用檢驗(yàn)。由SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)判定：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況統(tǒng)計(jì)

兩種用藥方案均有益于降低患者血壓，觀察組血壓控制情況要比對照組更好（P<0.05），表1：

2.2 妊娠結(jié)局

①分娩方式：觀察組自然分娩33例（73.3%）、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)12例（26.7%），對照組自然分娩20例（44.4%）、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)25例（55.6%），分娩方式比較兩組有很大差異（=7.756，P<0.05）。②產(chǎn)后出血：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率11.1%（5例）比對照組31.1%（14例）低（=5.404，P<0.05）。③圍產(chǎn)兒結(jié)局：觀察組新生兒窒息1例、早產(chǎn)兒2例;對照組新生兒窒息2例、胎盤早剝2例、早產(chǎn)兒6例;觀察組不良結(jié)局6.7%低于對照組22.2%（=4.406，P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓病理改變是小動脈痙攣、致血流動力學(xué)異常。因此治療當(dāng)以降低血壓與心臟負(fù)荷、改善血管痙攣為重點(diǎn)[2]。

硫酸鎂是一種抗驚厥類藥物，其中的鎂離子能通過抑制乙酰膽堿的分泌，降低肌肉收縮力，舒緩平滑肌，從而改善血壓與血管痙攣狀態(tài)。酚妥拉明則是一種α受體阻滯劑，對降低外周血管阻力有很好的效果，隨著血液流速變快，內(nèi)臟血流灌注和微循環(huán)皆能得到改善。硝苯地平是二氫吡啶類抗擊，發(fā)揮的作用是阻滯鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞、抑制心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，從而發(fā)揮出抑制心肌收縮、降低心肌耗氧量的作用[3]。

在單用硫酸鎂的基礎(chǔ)上聯(lián)合另外兩種藥物治療，更有利于協(xié)助降壓，獲得更好的降壓效果，而且硝苯地平還能降低硫酸鎂的毒性作用，增強(qiáng)其降壓、保胎效用[4]。上文數(shù)據(jù)當(dāng)中對此也有明確驗(yàn)證。

因此得到：聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓，對控制血壓、改善妊娠結(jié)局有積極作用。

參考文獻(xiàn)

王曉虹.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓疾病的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（28）：83-84.

張華，王安幫.硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病患者NF-κB、PTX3水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（28）：138-140.

高芳芳，劉耀龍，劉東莉， 等.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（7）：1352-1353.

王輝，李曉霞.妊娠期高血壓應(yīng)用硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：28-29.