閆允岱　王謙

【摘要】目的：觀察并評價生脈活血湯在治療缺血性心律失?；颊叩呐R床療效。方法：將本院心內(nèi)科門診接受的30例缺血性心律失?；颊咦鳛榕R床研究對象，自擬生脈活血湯治療，療程為4周，觀察治療前后患者心電圖和動態(tài)心電圖變化。結(jié)果：所有患者均完成臨床研究，結(jié)果示患者治療總有效率達(dá)83.3%。結(jié)論：生脈活血湯治療缺血性心律失常療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】生脈活血湯;缺血性心律失常;心悸

【中圖分類號】R541.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-108-01

缺血性心律失常主要是由冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝而引起的，以室性心律失常多見，屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”范疇[1]?；颊叱０樾募?、氣短、乏力等癥狀。中醫(yī)上認(rèn)為心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng);或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種心臟常見病癥。對于該疾病的治療，主要以藥物治療為主。由于目前臨床西藥治療不僅效果有限且副作用較大，使得該病的治療較為局限。近年來，有臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥治療心悸有顯著的療效，安全性較高[2]。通過豐富的臨床經(jīng)驗積累，辨證辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼治，不斷總結(jié)和完善，本人自擬生脈活血湯治療缺血性心律失常，并且對臨床療效進(jìn)行觀察和歸納，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2015年6月～2018年6月的缺血性心律失常患者30例，全部病例均為本院住院門診病例，經(jīng)心電圖、24小時動態(tài)心電圖證實為心律失常。其中男17例，女13例;年齡39-72歲;病程最短的2個月，最長的9年。其中室早14例，房早11例，傳導(dǎo)阻滯5例，除外病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室或室內(nèi)完全阻滯，均伴有心悸煩亂、乏力、頭暈、胸悶、失眠、健忘等不同癥狀，舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔白或有齒印，脈結(jié)代或沉細(xì)數(shù)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社2003版）。西醫(yī)：參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂《常見心律失常原因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》。

2治療方法

納入臨床觀察的病人在治療開始前均停用抗心律失常藥，采用自擬生脈活血湯治療，藥用人參10g<另煎>麥冬15g川芎12g五味子10g炙甘草20g當(dāng)歸25g黃芪40g炒酸棗仁30g桂枝12g地黃30g百合20g丹參12g阿膠20g<烊化>。若兼見心律緩慢、形寒肢冷、舌質(zhì)淡白、脈細(xì)弱等心陽不振者，可酌加細(xì)辛5g、黑順片9g<先煎>;胃脘不適納呆者酌加木香10g、砂仁6g<后下>、陳皮12g等。每日1劑，水煎500ml，分兩次早晚溫服，4周為一個療程。心電圖：治療前、后各做1次心電圖和動態(tài)心電圖。

3治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的《常見心律失常病因嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》、《1988年全國胸痹會診療標(biāo)準(zhǔn)》。

顯效：臨床癥狀消失、心電圖所示心律失?；炯m正;有效：主要癥狀消失，心電圖所示心律失常改善;無效：臨床癥狀無變化或輕度好轉(zhuǎn)，心電圖無變化。

結(jié)果：癥狀療效觀察，顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.3%。對室早療效觀察顯效4例，有效5例，無效2例;傳導(dǎo)阻滯顯效2例，有效2例，無效1例;對心房纖顫患者未列入本文的觀察。

顯效和有效患者服藥1個療程后繼用上藥加減間斷服用1-3個療程，以鞏固治療。經(jīng)臨床觀察未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用。

4病例介紹

王某，女，62歲，于2018年3月16日初診?；颊呓?年來因心情不佳、情緒不暢，出現(xiàn)心悸、胸悶伴乏力的癥狀，勞累后加重，休息靜態(tài)癥狀減輕。

體檢：T：36.4℃P：70次/分R：19次/分BP：140/84mmHg，神志清晰，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率72次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，心音正常。腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈結(jié)代。

心電圖示：1.竇性心律，2.頻發(fā)室早，3.V3-V5ST壓低。

心臟彩超示：心臟各房室內(nèi)徑大小在正常范圍，EF65%，室間隔及左室游離壁運(yùn)動幅度大致正常，主動脈瓣見少量反流，余瓣膜形態(tài)、啟閉未見明顯異常。

診斷：中醫(yī)：心悸病——?dú)庋蛔阕C，心血瘀阻證;西醫(yī)：1.心律失常，頻發(fā)室性期前收縮，2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，遂用生脈活血湯加桂枝，服用4周，臨床癥狀消失，心電圖示：竇性心律，偶發(fā)室性早搏。為防復(fù)發(fā)繼服10劑，鞏固療效，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

5討論

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，多因心肌缺血所致。臨床病因多為氣血兩虛、心脈瘀阻，屬本虛標(biāo)實之證。治療上以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為原則組方，其中：人參、地黃、麥冬、炙甘草、百合、阿膠，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血潤燥，黃芪、炒棗仁、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血、安神，丹參、川芎，活血化瘀，理氣通絡(luò)，通過擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，起到對抗心律失常的作用。人參、麥冬、五味子組成的生脈飲，可益氣養(yǎng)陰，擴(kuò)張冠狀動脈，增加左心室功能。桂枝、黑順片、細(xì)辛可助陽溫通經(jīng)脈，能增快心率，對緩慢性心律失常顯效。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效，使氣血充盈，調(diào)和陰陽，養(yǎng)血安神，有效改善心臟供血，很大程度上使心律失常得以糾正。在臨床中辨證施治，隨癥加減，療效確切，有效改善患者臨床癥狀，且毒副作用小，具有較高的安全性，改善患者生活質(zhì)量。該方也探索了從傳統(tǒng)的“抗律”到“調(diào)律”的治療，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張翠萍，李雪倩，李嬌.周立華教授辨治缺血性心律失常經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2018，6（31）：41-42.

[2]許麗華.加減炙甘草湯治療心悸的臨床療效觀察[J].心理月刊，2019，18（14）：213.