楊令++李東洋

【摘要】緩慢性心律失常是以心率減慢為特點(diǎn)的臨床常見(jiàn)病，一般起病隱匿，病程進(jìn)展較緩慢。近年來(lái)，中醫(yī)藥針對(duì)此類病癥中心病理環(huán)節(jié)，審證求因，病證結(jié)合，整體論治，具有顯著臨床療效，且毒副作用小，長(zhǎng)期依從性好，表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，筆者從本病病因病機(jī)、辨證論治、古方應(yīng)用、自擬方及中成藥治療等方面進(jìn)行介紹，茲為臨床應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】緩慢性心律失常；心悸；中醫(yī)藥

【中圖分類號(hào)】R5417【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）04-0049-03

The Research Progress of TCM Treating Tardy ArrhythmiaYANG LingLI Dongyang

Henan University of Chinese Medicine， Zhengzhou 450008，ChinaAbstract：Tardy arrhythmia is a slow heart rate for the characteristics of the clinical common disease， generally onset hidden， slow progression of symptoms. In recent years， the Chinese medicine centre pathological link for such conditions， and by careful card， combination of disease and treatment based on overall， has significant clinical efficacy， and side effects of small， good long-term adherence， show some advantages. According to reports in the literature， the author from the disease etiology and pathogenesis， syndrome differentiation and treatment， the applications of the classical prescription， since the quasi square and proprietary Chinese medicine treatment of the following aspects such as introduction， this is to provide useful reference for clinical application.

Keywords：Tardy Arrhythmia； Heart Palpitations. Traditional Chinese Medicine

緩慢性心律失常[1]是一類以心率低于60次/min為特征的疾病，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等多種心律失常。一般起病較隱匿，病程進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)以頭暈、心悸、乏力、胸悶多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)一過(guò)性黑朦、暈厥，甚至猝死，其程度與心率減慢程度及血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療此類疾病較為局限，多以阿托品，α、β受體激動(dòng)劑及異丙腎上腺素等對(duì)癥處理，長(zhǎng)期療效不佳，心臟起搏器治療雖作為其適應(yīng)癥者的根治方法[2]，但因其有創(chuàng)性、費(fèi)用昂貴，使起搏治療的廣泛應(yīng)用受到限制。中醫(yī)中藥對(duì)緩慢性心律失常的干預(yù)治療時(shí)，針對(duì)此類病癥中心病理環(huán)節(jié)，審證求因，病證結(jié)合，整體論治，具有顯著臨床療效，且毒副作用小，長(zhǎng)期依從性好，治療成本遠(yuǎn)低于西醫(yī)療法，且體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。根據(jù)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，筆者對(duì)中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常綜述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“緩慢性心律失?！边@一病名，但根據(jù)其臨床上不同脈癥特點(diǎn)，依據(jù)辨證論治原則，可歸屬于“心悸”、“怔忡”、“遲脈癥”、“昏厥”等范疇。近年來(lái)，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制主要是陽(yáng)虛陰盛，即心、脾、腎陽(yáng)氣虧虛，寒、濕、痰、飲諸邪內(nèi)盛，導(dǎo)致心脈阻滯，心失所養(yǎng)而發(fā)本病。臨證時(shí)，宜分清標(biāo)本虛實(shí)，溫陽(yáng)固本之時(shí)兼顧其標(biāo)，根據(jù)病之輕重緩急，隨癥而側(cè)重變化。魏執(zhí)真[3]認(rèn)為本病病機(jī)主要為心脾腎陽(yáng)氣虧虛，內(nèi)生寒濕、痰飲之邪，致心脈瘀阻流通不暢。并提出“陰寒”為病機(jī)關(guān)鍵，“心脈瘀阻”為必要環(huán)節(jié)，“心脾腎臟虧虛”為根本因素。周智恩[4]將其病機(jī)特點(diǎn)歸納為“虛”、“痰”、“瘀”三個(gè)方面，“虛”為心腎陽(yáng)虛，“瘀”為瘀血內(nèi)阻，血脈不暢，“痰”為痰濁阻脈，與瘀膠結(jié)難解，痰瘀同病。心腎陽(yáng)虛貫徹本病程始終，為共同病理基礎(chǔ)。梁君昭[5]認(rèn)為其病理機(jī)制主要為臟虛絡(luò)滯，瘀阻互結(jié)，繼而留伏并損傷心經(jīng)絡(luò)脈而發(fā)病。本病雖以陽(yáng)虛瘀阻為主，與心、脾、腎三臟相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，但病位實(shí)質(zhì)在心之絡(luò)脈，絡(luò)脈易滯易瘀，瘀久化濁生毒，形成臟絡(luò)并病，治宜扶正通絡(luò)、祛瘀化濁。王學(xué)工[6]總結(jié)李莉經(jīng)驗(yàn)提出，病態(tài)竇房結(jié)綜合征發(fā)病之本是奇經(jīng)虧虛，重要環(huán)節(jié)為絡(luò)氣虛滯，鼓動(dòng)乏力，經(jīng)氣不利，臟腑筋脈失于溫養(yǎng)，當(dāng)以溫奇扶元法為治則。

2辨證分型論治

目前，臨床上對(duì)該病證尚缺乏統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)者大都依據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論，結(jié)合個(gè)人對(duì)該病辨治經(jīng)驗(yàn)，歸納為若干證型。吳啟相[7]將其分為：①心腎陽(yáng)虛證，治以益氣溫陽(yáng)，方以保元湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減；②氣陰兩虛證，治以益氣滋陰，養(yǎng)血和營(yíng)，方以生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯加減；③氣虛血瘀證，治以溫陽(yáng)益氣、活血通脈，方以四君子湯合血府逐瘀湯加減。汪勇[8]分4型論治：①氣滯血瘀證，選方血府逐瘀湯加減；②心腎陽(yáng)虛證，選方麻黃附子細(xì)辛湯和補(bǔ)中益氣湯加減；③心氣不足證，選方生脈飲加減；④痰熱內(nèi)蘊(yùn)證，選方黃連溫膽湯加減。屈營(yíng)[9]將其歸納為：①氣陰兩虛證，治以滋陰通陽(yáng)，益氣養(yǎng)血；②氣滯血瘀證，治以活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)；③痰濕阻遏證，治以溫通益氣，滌痰通絡(luò)。陳軾[10]認(rèn)為遲脈癥大致可分為：①風(fēng)痰瘀阻型；②濕熱困肝型；③瘀血阻絡(luò)型。提出此病諸型中多兼有元火不足，即元火不足為痰瘀之本，每以風(fēng)邪、濕熱等誘發(fā)致病，故治療當(dāng)以補(bǔ)充元火為大法，佐以祛風(fēng)、化濕、疏肝和胃等法。

21經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)方中以參附湯、炙甘草湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等多為臨床所報(bào)道，現(xiàn)代醫(yī)者大都在古方基礎(chǔ)上，化裁相關(guān)方劑治療本病。程文宜[11]觀察應(yīng)用參附湯加減方治療緩慢性心律失?；颊?2例，總有效率達(dá)9375%。周景成等[12]觀察炙甘草湯治療緩慢性心律失常80例，隨機(jī)分兩組，中藥組炙甘草湯治療，西藥組阿托品治療，結(jié)果表明炙甘草湯可明顯提高此類患者心率，改善癥狀，且不良反應(yīng)較少。周培奇[13]觀察36例本病患者，均服用麻黃附子細(xì)辛湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方，3個(gè)月治療后，除少數(shù)患者外，心率均在60次/min以上，正常工作學(xué)習(xí)、輕體力勞動(dòng)均不受限。夏惠英[14]治療心動(dòng)過(guò)緩伴室早患者64例，對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療組（西醫(yī)常規(guī)+桂枝甘草龍骨牡蠣湯），治療2周后，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），桂枝甘草龍骨牡蠣湯對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩伴室早，療效較顯著，可減少不良反應(yīng)。

22自擬方治療馮楊[15]觀察補(bǔ)宗湯治療40例緩慢性心律失?；颊?，治療組予以補(bǔ)宗湯，對(duì)照組予以心寶丸，1個(gè)月后，治療組在中醫(yī)癥候積分、常規(guī)心電圖靜息心率、24h動(dòng)態(tài)心電圖方面均優(yōu)于對(duì)照組，補(bǔ)宗湯治療本病宗氣虛證具有顯著臨床療效，且安全可靠。劉亮顯[16]研究中，治療組35例給予益氣溫陽(yáng)活血湯，對(duì)照組35例阿托品，3療程后治療組總有效率9143%優(yōu)于對(duì)照組6286%（P<001）。王文革[17]觀察自擬溫陽(yáng)升律湯治療緩慢性心律失常療效，治療組總有效率為912%優(yōu)于對(duì)照組 781%（P<0O1）。安莉[18]觀察110例冠心病緩慢性心律失常（痰瘀互阻證）患者。隨機(jī)分為治療組55例（規(guī)范西醫(yī)+口服通脈復(fù)律湯），對(duì)照組55例（規(guī)范西醫(yī)治療+利腦心片），治療16周后，臨床癥狀、心率的增高方面治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<005），通脈復(fù)律湯治療該病痰瘀互阻證有較好療效。

23中成藥治療周璇[19]將64例患者隨機(jī)分兩組，均口服氨茶堿，觀察組此基礎(chǔ)上口服參仙升脈，觀察組總有效率為842%優(yōu)于對(duì)照組658%，24h總心搏數(shù)、平均心率較治療前明顯增高（P<005），參仙升脈口服液聯(lián)用氨茶堿對(duì)緩慢性心律失常具有較好臨床效果。劉曉凱[20]觀察聯(lián)用心寶丸治療竇緩伴室早的臨床療效，對(duì)照組單獨(dú)心寶丸治療，觀察組給予心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，1個(gè)月后，心寶丸聯(lián)合應(yīng)用治療效果更加明顯（P<005）。周巖[21]觀察通脈養(yǎng)心丸治療竇緩氣陰兩虛型60例，分為治療組（通脈養(yǎng)心丸）和對(duì)照組（常規(guī)治療），治療組癥狀改善率、動(dòng)態(tài)心電圖有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。葛嵐[22]觀察心復(fù)康干預(yù)緩慢性心律失常120例，在提升心率水平、改善癥狀方面心復(fù)康組優(yōu)于心寶組、西藥組（P<005）。鄭珂[23]觀察生脈注射液治療緩慢性心律失常患者70例的臨床療效，結(jié)果顯示生脈注射液能夠增強(qiáng)心肌收縮能力，改善心功能，增加冠脈灌注量，具有抗心肌缺血作用，可從根本有效提升心率，改善患者臨床癥狀。

3討論

綜上所述，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常，可提高患者的靜息心率、平均心率、最慢心率，改善心功能及外周循環(huán)狀態(tài)；對(duì)患者的癥狀緩解、預(yù)后改善以及依從性、安全性等，均有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。從中也顯示出中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和廣闊前景。但尚且存在的一些問(wèn)題：如對(duì)緩慢性心律失常病因病機(jī)、辨證分型仍缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；中藥藥理研究不夠深入，多在相關(guān)療效之后據(jù)理推測(cè)；臨床研究缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照、系統(tǒng)分析及前瞻性研究。臨床療效缺少統(tǒng)一的療效評(píng)定準(zhǔn)則及規(guī)范等。筆者認(rèn)為如上述問(wèn)題得到進(jìn)一步解決，中醫(yī)藥在治療治療緩慢性心律失常方面，將發(fā)揮更多有利作用。參考文獻(xiàn)

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民出版社，2013：178.

[2]常飛.中藥治療緩慢型心律失常48例[[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008， 26（1）：3.

[3]李雅君.魏執(zhí)真教授治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：54-55，59.

[4]周智恩.緩慢性心律失常的中醫(yī)治療思路與方法[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：239-240.

[5]梁君昭，劉文勝，李逢春. 扶正通絡(luò)法治療緩慢性心律失常臨床療效研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（1）：1-3.

[6]王學(xué)工，張廣業(yè)，張憲忠，等.李莉治療心律失常經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：991-992.

[7]吳啟相. 緩慢性心律失常辨證論治淺識(shí)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（9）：48-49.

[8]汪勇.心動(dòng)過(guò)緩辨治體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41（9）：543.

[9]屈營(yíng)，張明謙.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常86例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（2）：150.

[10]陳軾.中醫(yī)藥治療竇性心動(dòng)過(guò)緩驗(yàn)案2則[J].江西中醫(yī)藥，2013，43（9）：38-39.

[11]程文宜.參附湯治療緩慢性心律失常32例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5021.

[12]周景成，楊桂平.炙甘草湯治療緩慢性心律失常的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：38-39.

[13]周培奇.麻黃附子細(xì)辛湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療緩慢性心律失常36例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（2）：107.

[14]夏惠英.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏32例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（8）：46-47.

[15]馮楊.補(bǔ)宗湯治療緩慢性心律失常宗氣虧虛證的臨床研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[16]劉亮顯.益氣溫陽(yáng)活血湯治療緩慢性心律失常隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（9）：54-55.

[17]王文革，任鳳梧，姜小剛.自擬溫陽(yáng)升律湯治療緩慢性心律失常66例療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016，12（2）：6-7.

[18]安莉.通脈復(fù)律湯治療冠心病緩慢性心律失常患者110例的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：165-168.

[19]周漩，馬斌武，吳俊蘭. 參仙升脈口服液聯(lián)合氨茶堿治療緩慢性心律失常32例[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（6）：84-85.

[20]劉曉凱.心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇緩伴室性早搏的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：265.

[21]周巖，孫蘭軍.通脈養(yǎng)心丸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩（氣陰兩虛型）臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，02：170-171.

[22]葛嵐，劉華丹，程曉昱.心復(fù)康治療緩慢性心律失常40例臨床觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，4（7）：31-32.

[23]鄭坷，趙明.生脈注射液治療緩慢性心律失常[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：118-120.

（收稿日期：2016-12-16編輯：陶希睿）