車遵軍　董秀梅

【摘要】目的：探析小切口膽囊切除術與腹腔鏡切除術在膽結石治療中的應用效果。方法：選取我科在2018年5月--2019年8月收治的110例膽結石患者，按照患者意愿分為兩組，接受腹腔鏡膽囊切除術治療者為實驗組（n=55），接受小切口膽囊切除術治療者為參照組（n=55），對比二組的圍術期指標、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：實驗組患者的治療總有效率（98.18%）高于參照組（87.27%），實驗組患者的術中出血量、手術時間少于參照組，術后首次排氣時間快于參照組，住院時間短于參照組;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）對比參照組（16.36）也更低;組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。結論：在膽結石的治療中，腹腔鏡下膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，且術后并發(fā)癥較少，整體效果優(yōu)于小切口膽囊切除術。

【關鍵詞】小切口膽囊切除術;腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;并發(fā)癥

【中圖分類號】R197.3【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-065-01

膽結石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，也稱之為膽石癥，是指發(fā)生于膽囊或膽管內的結石病變;膽囊結石形成之后會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，誘發(fā)膽囊慢性炎癥，所形成的結石如果嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還會出現(xiàn)繼發(fā)感染并誘發(fā)急性炎癥[1-2]。手術是治療膽結石最為直接、有效的療法，目前主要分為傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術兩大類，不同手術方法也各具優(yōu)劣，所獲得的膽結石療效也有一定差異;為探尋更加理想的手術方案，我科對110例膽結石患者進行分組治療，以對比小切口膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術的應用價值，現(xiàn)就研究過程及結果闡述如下：

1一般資料及方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)

將2018年5月--2019年8月在我科接受治療的膽結石患者納入研究小組，共計110例，診斷依據(jù)為《膽石癥診斷治療》[3]，結石直徑均大于0.5cm。按照患者意愿將研究對象分為兩組：選擇腹腔鏡手術治療的為實驗組（n=55），其中男性19例，女性36例;年齡分布在28--63歲范圍內，平均（48.2±6.1）歲;病程在1--6年之間不等，平均（2.9±1.0）年。選擇小切口膽囊切除術治療的為參照組（n=55），其中男性20例，女性35例;年齡分布在29-65歲范圍內，平均（48.8±6.7）歲;病程在1--5.8年之間不等，平均（2.7±0.9）年。對二組患者的一般資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結果呈現(xiàn)出P>0.05，無統(tǒng)計學意義，可開展此次研究。

排除標準：將合并血液系統(tǒng)疾病者、凝血功能障礙者、過敏體質者、心肺肝腎功能障礙者予以排除。所有入組患者及家屬對于此次研究均有知情同意權，并自愿參與研究。

1.2方法

1.2.1實驗組手術方法

本組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，協(xié)助患者取頭高腳低位，予以硬膜外麻醉方案，在臍下緣位置切開，取一大小約為1cm的弧形切口，置入腹腔鏡，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力控制在12--14mmHg范圍內，之后在腋前線交匯肋弓位置，和肝圓韌帶右側各取一穿刺點作為操作孔;對患者的腹腔情況進行仔細觀察，先將膽囊底部利用齒鉗夾住，再利用電鉤分離膽囊管與血管，使用鈦夾固定好;將膽囊組織使用超聲刀切除并取出腹腔，之后予以電凝止血，縫合切口。如果在手術過程中，膽囊張力偏高，可先通過穿刺將膽囊中膽汁吸除，這樣可以方便切除與抓持操作。

1.2.2參照組手術方法

本組患者予以小切口膽囊切除術治療，協(xié)助患者取仰臥位，麻醉方案為硬膜外麻醉，在患者的右肋緣下取一手術切口，大小以4--5cm為宜，切開之后對病灶情況進行探查，將膽囊及周圍組織顯露出來，探查膽囊三角和膽總管之間的關系，對膽囊動脈進行小心分離處理，之后結扎并懸提膽囊管，自膽囊底部開始將其分離至膽囊管位置，切斷膽囊動脈與膽囊管，做好結扎處理，之后予以電凝止血并要將切除組織取出腹腔之外，縫合創(chuàng)口;將紗布放至在膽囊床上，之后觀察5min，如無膽汁或血液滲出情況，則可關閉腹腔并縫合切口。

1.3療效評定標準[4]

參考《現(xiàn)代膽道外科學》對手術療效進行評價?；颊呓Y石清除徹底，右下腹無痛感，無切口疼痛及感染情況，在3天內可以下床活動，則為治療顯效?；颊叩慕Y石基本清除，自覺有輕度切口疼痛感，無右下腹疼痛感，3--5天內可下床活動，則為治療有效。結石有殘留，或患者有顯著切口痛感、右下腹痛感，則為無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計治療總有效率。

1.4觀察指標

（1）中出血量。（2）手術時間少。（3）術后首次排氣時間。（4）住院時間。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5數(shù)據(jù)分析

收集研究數(shù)據(jù)，錄入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料（x±s）的比較結果予以t值驗證;計數(shù)資料（n，%）的比較結果予以x2值驗證，并以P<0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2研究結果

2.1二組患者治療總有效率的差異性對比

實驗組患者中，治療顯效48例，有效6例，無效1例，治療總有效率為98.18%（54/55）;參照組患者中，治療顯效38例，有效10例，無效7例，治療總有效率為87.27%（48/55）;經(jīng)統(tǒng)計x2=4.8529，P=0.0276，組間比較差異有統(tǒng)計學分析價值。

2.2二組患者的圍術期指標對比

實驗組患者的術中出血量、手術時間要明顯少于參照組，術后首次排氣時間快于參照組，住院時間對比參照組也更短，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05;詳見表1。

2.3二組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異性對比

實驗組患者中，出現(xiàn)膽管損傷1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55）;參照組中，出現(xiàn)膽管損傷3例，膽漏2例，黃疸1例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%（9/55）;經(jīng)統(tǒng)計x2=4.94959，P=0.0261，組間比較差異有統(tǒng)計學分析價值。

3討論

膽結石的病因有多種，其發(fā)生與肥胖、缺乏運動、長期不吃早餐、肝硬化等因素相關，還有部分患者是由遺傳因素所致[5]。通常情況下，膽結石患者在發(fā)病初期，無明顯癥狀，隨之病情發(fā)展會逐漸出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛感，也有部分患者會伴有胃腸道反應、肩部疼痛等癥狀;所形成的結石會對膽囊黏膜產(chǎn)生慢性刺激，長期發(fā)展會有一定的癌變風險，據(jù)統(tǒng)計膽囊癌的發(fā)病率為1%--2%[6];因此臨床中要對膽結石疾病加以重視，一旦確診后應盡快采取有效的治療方案。

手術治療可以將病變組織徹底清除，術后不易復發(fā)，以往主要是為患者采用開放手術療法，其結石清除效果較好，但因其手術切口、創(chuàng)傷性較大，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者機體康復;且切口會有明顯的瘢痕，對于年輕患者而言不易接受[7]。近年來，隨之微創(chuàng)技術的興起與應用，腹腔鏡下膽囊切除術在治療膽結石方面獲得了一定成效。腹腔鏡手術無需取較大的手術切口，只需取2--4個穿刺點作為觀察孔與操作孔，且腔鏡系統(tǒng)的視野清晰、直觀，可以使膽囊分離、膽管切斷及結扎等手術操作更加精準，能夠有效避免周圍組織損傷情況[8];術中的電凝止血技術，可有效減少手術出血量，減少腹腔內臟器污染，這對降低感染風險具有重要意義。此外，腹腔鏡手術痛苦小，且不會留有明顯瘢痕，也更易被年輕患者所接受。

此次研究結果顯示，實驗組患者的治療總有效率高于參照組，術中出血量、手術時間少于參照組，術后首次排氣時間快于參照組，住院時間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;二組數(shù)據(jù)對比P<0.05，這一結果也充分凸顯出了腹腔鏡下膽囊切除術的有效性及優(yōu)勢。

綜上所述，應用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，效果理想，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者在術后可以快速恢復，故可考慮將其作為膽結石患者的首選手術療法。

參考文獻

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[8]吳海濤，洪亮，夏存林.用腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石術+T型管引流術治療膽結石的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：35-36.