劉艷琳　董文帥　王新

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-059-01

腦卒中主要由于腦部血管堵塞或突然破裂導(dǎo)致腦部局部血供不足而引起的腦組織損傷疾病，分為缺血性和出血性卒中，具有較高的致殘率和致死率。主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、半身不遂、說(shuō)話(huà)困難、神經(jīng)功能障礙等，經(jīng)搶救后，仍有多數(shù)患者伴有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)及吞咽等功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)能力受限，生活質(zhì)量降低。發(fā)生卒中后，大腦可通過(guò)各種形式，指令其他部位替代受損腦組織并發(fā)揮其功能，完成腦部功能重組，該能力與康復(fù)治療密切相關(guān)[1]。故實(shí)施有效、科學(xué)的康復(fù)治療方案對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及言語(yǔ)功能康復(fù)具有關(guān)鍵作用。鏡像神經(jīng)元（MNS）的出現(xiàn)及基與MNS理論治療技術(shù)為臨床治療提供了重要依據(jù)。

1MNS及其系統(tǒng)理論

MNS是特殊的神經(jīng)元，研究該系統(tǒng)源自對(duì)恒猴進(jìn)行的功能解剖學(xué)研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)元的興奮，不僅發(fā)生在恒猴對(duì)特定動(dòng)作的執(zhí)行過(guò)程中，同時(shí)發(fā)生在人類(lèi)等其他個(gè)體執(zhí)行同一動(dòng)作時(shí)。這類(lèi)神經(jīng)元像鏡子一樣可映射它同類(lèi)個(gè)體的動(dòng)作，故被命名為鏡像神經(jīng)元。有研究表明，只要猴子能夠從足夠的信息（如視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)等）中對(duì)動(dòng)作的意圖進(jìn)行理解，就可對(duì)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)進(jìn)行激活，其興奮狀態(tài)相關(guān)聯(lián)于動(dòng)作意義。隨著神經(jīng)生理學(xué)和人腦功能影像學(xué)的發(fā)展，眾多證據(jù)表明，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)也存在于人類(lèi)大腦中。MNS分別存在于前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和額下回，形成MNS系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括2個(gè)鏡像網(wǎng)絡(luò)（分別為頂額鏡像系統(tǒng)、邊緣鏡像系統(tǒng)），前者由杏仁核、前額葉皮層、腦島等構(gòu)成，后者由頂下小葉嘴側(cè)、中央前回下部、運(yùn)動(dòng)前皮層腹側(cè)及額下回后部等構(gòu)成[2]。MNS系統(tǒng)是人類(lèi)大腦進(jìn)化過(guò)程中的重要特征，在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)中具有重大突破。

2MNS系統(tǒng)功能特性

2.1動(dòng)作及行為意圖理解MNS首要作用不僅是對(duì)觀(guān)察到的動(dòng)作給予反應(yīng)，而是理解他人行為的意圖。在學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能和理解語(yǔ)言中，動(dòng)作觀(guān)察會(huì)通過(guò)MNS系統(tǒng)改變大腦組織，即在對(duì)他人動(dòng)作進(jìn)行觀(guān)察時(shí)，主動(dòng)參與執(zhí)行該動(dòng)作的相關(guān)腦區(qū)產(chǎn)生類(lèi)似相逢，并理解所觀(guān)察的行為意圖。

2.2動(dòng)作模仿MNS系統(tǒng)具可對(duì)大腦記錄的各種行為進(jìn)行復(fù)制，并通過(guò)模仿，對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶中存儲(chǔ)的動(dòng)作表現(xiàn)重新激活，有利于建立新運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)過(guò)程具有支持作用。

2.3運(yùn)動(dòng)想象是一種認(rèn)知過(guò)程，個(gè)體實(shí)際未產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，想象過(guò)程中激活的腦區(qū)與大量重疊于執(zhí)行動(dòng)作時(shí)激活的腦區(qū)，有助于可興奮相關(guān)腦區(qū)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。

2.4運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)觀(guān)察動(dòng)作過(guò)程中，MNS的激活有利于形成M1區(qū)運(yùn)動(dòng)記憶，學(xué)習(xí)與觀(guān)察的動(dòng)作相同，能興奮相關(guān)皮層，有利于運(yùn)動(dòng)記憶的形成。

3MNS理論在卒中后運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)康復(fù)中的研究應(yīng)用

3.1運(yùn)動(dòng)觀(guān)察療法需要患者仔細(xì)觀(guān)察動(dòng)作過(guò)程，模仿該動(dòng)作，有觀(guān)察健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、康復(fù)師動(dòng)作示范及相關(guān)動(dòng)作短視頻等多種方式，根據(jù)個(gè)體需要選擇內(nèi)容。急性期應(yīng)用該方式，有利于早期介入康復(fù)鍛煉;恢復(fù)期應(yīng)用該方式，可減輕疲勞、提高療效。

3.2運(yùn)動(dòng)想象療法指患者不伴有身體運(yùn)動(dòng)，僅想象運(yùn)動(dòng)自己的患側(cè)肢體，并且結(jié)合常規(guī)康復(fù)，意味著從意識(shí)進(jìn)入運(yùn)動(dòng)意圖，建立認(rèn)知知覺(jué)與運(yùn)動(dòng)事件的關(guān)系。

3.3鏡像療法使用“鏡盒”裝置進(jìn)行治療，患者進(jìn)行健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)鏡面中成像的觀(guān)察，想象患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)支配該肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的激活，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。

3.4虛擬現(xiàn)實(shí)療法在一種虛擬環(huán)境中進(jìn)行動(dòng)作的觀(guān)察、模仿、想象和學(xué)習(xí)，患者主動(dòng)在模擬環(huán)境內(nèi)使用患側(cè)上肢，完成具有針對(duì)性的、系統(tǒng)設(shè)定的任務(wù)，如抓、放、移動(dòng)虛擬物體等，操作過(guò)程中與計(jì)算機(jī)互動(dòng)，實(shí)時(shí)接收反饋信息并及時(shí)調(diào)整，促進(jìn)產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)，增加肢體運(yùn)動(dòng)的靈活性。

3.5腦-機(jī)接口技術(shù)是外部設(shè)備和大腦相連接的實(shí)時(shí)通信系統(tǒng)，該技術(shù)可利用腦部活動(dòng)產(chǎn)生的（如腦電波、功能磁共振信號(hào)、腦磁圖等）神經(jīng)生理信號(hào)轉(zhuǎn)換為命令，對(duì)外部設(shè)備進(jìn)行命令和驅(qū)動(dòng)，替代患者發(fā)出動(dòng)作及語(yǔ)言，從而控制外部環(huán)境，實(shí)現(xiàn)患者與外界的交流。

4總結(jié)及展望

感知、學(xué)習(xí)、記憶與語(yǔ)言是大腦的高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)，為MNS系統(tǒng)在人類(lèi)觀(guān)察模仿、意圖理解、運(yùn)動(dòng)記憶、語(yǔ)言等方面的研究提供了新的突破。MNS系統(tǒng)分布主要區(qū)域重合于大腦重要認(rèn)知及言語(yǔ)功能區(qū)。同時(shí)，MNS系統(tǒng)可作用于人類(lèi)動(dòng)作觀(guān)察到執(zhí)行的全過(guò)程，故對(duì)卒中后治療言語(yǔ)及認(rèn)知功能具有重要意義。MNS系統(tǒng)能夠有效統(tǒng)一動(dòng)作感知與執(zhí)行，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的進(jìn)程，并可促進(jìn)卒中后言語(yǔ)、認(rèn)知功能的重新學(xué)習(xí)。另一方面，動(dòng)作觀(guān)察可引發(fā)腦組織變化，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)激活MNS系統(tǒng)，改變大腦可塑性，促進(jìn)大腦功能重組，進(jìn)而幫助恢復(fù)受損區(qū)域功能。卒中后較常見(jiàn)的認(rèn)知功能障礙為偏側(cè)忽略，其支配區(qū)域與MNS系統(tǒng)區(qū)域重合。同時(shí)，卒中患者在動(dòng)作觀(guān)察時(shí)，鏡像腦區(qū)興奮，故MNS系統(tǒng)可形成運(yùn)動(dòng)記憶。另外，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)理解、感知等行為的MNS系統(tǒng)明顯交互于語(yǔ)言功能區(qū)MNS系統(tǒng)，有利于言語(yǔ)功能的康復(fù)。

綜上所述，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)可對(duì)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)策略及相關(guān)療法有效性進(jìn)行解釋?zhuān)谀X卒中后運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及言語(yǔ)康復(fù)康復(fù)中具有較大的應(yīng)用潛力。

參考文獻(xiàn)

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