周旭 沈陽積水潭醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110141）

內(nèi)容提要： 目的：探究內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張的臨床療效及安全性。方法：以2018年1月～2019年6月為研究時段，選擇此期間本院接收的80例食管胃底靜脈曲張患者為研究對象，按照入院先后順序隨機編號，抽簽法分對照組、試驗組，各40例，對照組給予套扎術(shù)治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下組織膠注射治療，比較兩組的臨床療效和安全性。結(jié)果：試驗組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，P＜0.05；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；試驗組治療后早期再出血率為5.00%，低于對照組的20.00%，P＜0.05。結(jié)論：針對食管胃底靜脈曲張患者，內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎技術(shù)治療效果理想，術(shù)后再出血率較低，且安全性較高，值得推薦。

食管胃底靜脈曲張臨床較為常見，容易引發(fā)破裂出血情況，導(dǎo)致消化道出血，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，嚴重威脅患者生命安全，必須及時解除靜脈曲張，預(yù)防血管破裂，從而改善患者預(yù)后[1]。目前針對食管胃底靜脈曲張患者，臨床治療以食管靜脈套扎術(shù)為主，操作簡單，可將食管胃底靜脈血流阻斷，形成缺氧缺血狀態(tài)，促使血栓形成，并促進肉芽組織生長，使得靜脈曲張破裂閉塞，但對于活動性出血控制效果不佳，且術(shù)后早期再出血風(fēng)險較高，因此臨床重視聯(lián)合其他有效治療方式，其中組織膠粘粘合劑應(yīng)用價值較高。本文探究了內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張的臨床療效及安全性，做出如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2019年6月為研究時段，選擇此期間本院接收的食管胃底靜脈曲張患者進行研究，共80例，按照入院先后順序隨機編號，抽簽法分對照組、試驗組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡39～69歲，平均（53.23±3.92）歲，原發(fā)疾病：肝炎性肝硬化18例，酒精性肝硬化17例，其他5例；試驗組男22例，女18例，年齡38～69歲，平均（52.87±3.77）歲，原發(fā)疾病：肝炎性肝硬化16例，酒精性肝硬化18例，其他6例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予單純食管胃底靜脈套扎術(shù)治療，行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，經(jīng)由賁門齒狀線位置確定曲張動脈，明確胃底靜脈曲張程度、范圍和出血情況，進行套扎治療，曲張靜脈皮圈套扎器由美國Wiliso-Cook公司提供，自上而下螺旋式套扎，4～7環(huán)，內(nèi)鏡檢查是否存在出血情況，判斷無活動性出血情況后退鏡；試驗組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合組織明膠治療，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下確定胃底曲張靜脈，采取靜脈內(nèi)注射方式，確定胃底曲張靜脈團或者破裂位置，快速注射聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H2O080445）1～3mL，配合使用α-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用粘合劑[廣東龍心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3651296號]，用量為1～4mL，最后在注射聚桂醇，注射后立即退出針尖，無滲漏后退針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評估，參照《消化道靜脈曲張及出血內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案》，顯效：治療后曲張的靜脈團縮小，超過50%，無再出血情況；有效：治療后曲張靜脈團縮小，范圍在20%～50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，出現(xiàn)新的病灶，總有效率=顯效率+有效率[2]；（2）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計，包括：發(fā)熱、一過性胸痛、死亡；（3）早期再出血率統(tǒng)計，統(tǒng)計治療后1周內(nèi)再出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n(%)]，值進行檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和早期再出血率對比

試驗組并發(fā)癥率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；試驗組治療后早期再出血率為，低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

3.討論

食管胃底靜脈曲張臨床發(fā)病率不斷增加，目前我國發(fā)病率在40%左右，是肝硬化門靜脈高壓的主要并發(fā)癥之一，病情較為危重，是導(dǎo)致此類患者死亡的主要原因之一，臨床尤為重視相關(guān)治療工作探究分析。在具體治療中，以控制出血、預(yù)防失血性休克等問題為主要目的，以此提高患者預(yù)后質(zhì)量，且重視聯(lián)合治療方案探究，旨在進一步提高治療效果[3]。

表1. 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2. 兩組并發(fā)癥率和早期再出血率比較[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示：試驗組治療效果和再出血預(yù)防情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率兩組之間差異較小。原因分析如下：食管靜脈套扎術(shù)在食管胃底靜脈曲張治療中應(yīng)用廣泛，但具體療效尚存爭議，很多學(xué)者認為此方式在治療中局限性較大，對較大靜脈曲張無法行完全套扎，在活動性出血控制方面存在弊端，且套扎圈有可能對靜脈管壁造成損傷，進而增加了術(shù)后早期再出血風(fēng)險，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。而近年來組織膠注射在此疾病治療中不斷被推廣，主要借鑒于血栓栓塞治療經(jīng)驗，使用α-氰基丙烯酸正丁酯，其為水溶性制劑，具有快速固化效果，注射后與靜脈血液快速發(fā)生聚合反應(yīng)，并產(chǎn)生固化作用，起到迅速栓塞血管效果，進而強化止血效果，與套扎術(shù)聯(lián)合使用，通過不同機制發(fā)揮作用，強化治療效果，并有效解決套扎術(shù)弊端，預(yù)防術(shù)后早期再出血情況。組織明膠使用過程中可能引發(fā)發(fā)熱、疼痛等不適情況，但與個體差異、注射方式等有關(guān)，本次研究顯示試驗組并發(fā)癥率較低，說明聯(lián)合治療并未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具體操作時盡量均勻推注且注射后立即退出注射針，保護患者安全。

綜上所述，針對食管胃底靜脈曲張患者，內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎技術(shù)治療效果理想，術(shù)后再出血率較低，且安全性較高，值得推薦。