董寶鏡 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心臟血管超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討心臟超聲檢查在高血壓合并陣發(fā)性房顫患者中的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年4月～2019年4月本院心內(nèi)科收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者58例為觀察組，同時(shí)選擇本院體檢單純高血壓患者58例為對(duì)照組，對(duì)所有患者均進(jìn)行彩色多普勒心臟超聲檢查，比較兩組患者的LAD、E/A、IVSD/LVPWa、LVEDd。結(jié)果：觀察組LAD、E/A明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組IVSD/LVPWa、LVEDd與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：心臟超聲檢查能清晰地顯示高血壓合并陣發(fā)性房顫患者心臟結(jié)構(gòu)，能對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，具有重要的臨床意義。

近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓患者的發(fā)病率逐漸增加。我國作為高血壓發(fā)生率較高的國家之一，大約有2.7億人患有高血壓[1]。高血壓作為常見的慢性疾病，其病程長、并發(fā)癥較多，可引發(fā)腦出血、腎臟、心血管系統(tǒng)等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。其中高血壓患者合并陣發(fā)性房顫作為常見的并發(fā)癥之一，可使患者的心臟結(jié)構(gòu)重塑、心肌代償性肥大以及心功能減退[3]。對(duì)于此類患者，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)提高患者的心功能、改善患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。至此，本研究選擇2018年4月～2019年4月本院心內(nèi)科收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者的臨床資料，探討心臟超聲檢查在高血壓合并陣發(fā)性房顫患者中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月～2019年4月本院心內(nèi)科收治的高血壓合并陣發(fā)性房顫患者58例為觀察組，同時(shí)選擇本院體檢單純高血壓患者58例為對(duì)照組。其中觀察組男性37例，女性21例，年齡46～72歲，平均（55.47±3.81）歲，高血壓時(shí)間1～9年。對(duì)照組男性35例，女性23例，年齡45～73歲，平均（56.39±3.57）歲，高血壓時(shí)間1～10年。兩組患者在性別、年齡、病程、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇飛利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為2.5～3.6MHz，掃描速度設(shè)置為50mm/s，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的M超檢查，在胸骨旁左室長軸標(biāo)準(zhǔn)切面測量左方內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔（IVSd）、左室后壁（LVPWa）。取心間四腔心切面，運(yùn)用彩色多普勒超聲分析二尖瓣血流頻譜，測定舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆逯盗魉伲‥峰）與舒張晚期心房收縮峰值流速（A峰），并計(jì)算E/A比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正太分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者LAD、E/A比較

觀察組LAD、E/A明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者IVSd/LVPWa、LVEDd比較

觀察組IVSd/LVPWa、LVEDd與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3.討論

高血壓作為一種常見的慢性疾病如一旦明確診斷則需要長期的口服藥物控制，但是隨著高血壓的不斷發(fā)展，常常引起心臟疾病，其中高血壓合并陣發(fā)性房顫的發(fā)病率逐漸增高[4]。此兩種疾病同時(shí)伴使患者的預(yù)后較差，常常病情變的復(fù)雜而臨床治療難度也同時(shí)增加。王啟偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查能直接對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，有助于臨床對(duì)高血壓合并陣發(fā)病房顫的診斷并進(jìn)行對(duì)癥治療，利于患者的預(yù)后。

本研究比較了高血壓合并陣發(fā)性房顫患者與單純高血壓患者LAD、E/A、IVSD/LVPWa、LVEDd水平，發(fā)現(xiàn)觀察組LAD、E/A明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組IVSD/LVPWa、LVEDd與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明高血壓合并陣發(fā)性房顫可使患者的心臟舒張功能減低，但是對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)不產(chǎn)生影響。這與沈會(huì)麗[6]等的研究相一致。我們推測其原因高血壓患者的伴發(fā)陣發(fā)房顫的概率高于正常人，其主要原因可能為高血壓患者長期在血管高壓狀態(tài)的影響下使心臟的生理學(xué)指標(biāo)及形態(tài)學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，從而使得體循環(huán)壓力逐漸增高進(jìn)而導(dǎo)致患者的心臟舒張功能減低，而左心室因此發(fā)生代償性改變，從而能使心臟產(chǎn)生一系列電生理功能障礙，引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)[7]。在本研究中觀察組左房內(nèi)徑明顯增大，這說明高血壓合并陣發(fā)性房顫即是產(chǎn)生房顫的原因又是房顫的結(jié)果。由于高血壓患者RASS系統(tǒng)的激活使心肌間質(zhì)膠原生成增多，而增多的心肌間膠質(zhì)可造成心肌纖維環(huán)。因此，臨床上需要對(duì)心臟超聲的檢查結(jié)果評(píng)估患者的心功能，嚴(yán)格控制血壓，防止左心室的繼續(xù)擴(kuò)大改善患者的預(yù)后。

表1. 兩組患者LAD、E/A比較(±s)

表1. 兩組患者LAD、E/A比較(±s)

組別 例數(shù) LAD(mm) E/A觀察組 58 42.39±7.62 0.87±0.28 images/BZ_121_1252_520_2268_677.png

表2. 兩組患者IVSd/LVPWa、LVEDd比較(±s)

表2. 兩組患者IVSd/LVPWa、LVEDd比較(±s)

images/BZ_121_1252_867_2268_1024.png組別 例數(shù) IVSd/LVPWa LVEDd觀察組 58 1.22±0.19 46.51±14.32

心臟超聲檢查能清晰地顯示高血壓合并陣發(fā)性房顫患者心臟結(jié)構(gòu)，能對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，具有重要的臨床意義。