蘇小燕

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 （福建 福州 350003）

2 福建中醫(yī)藥大學(xué) （福建 福州 350122）

內(nèi)容提要： 目的：通過懸吊訓(xùn)練技術(shù)（SET）對頸源性頭痛患者的臨床觀察，明確療效，探討相關(guān)機(jī)制。方法：選取60例頸源性頭痛患者，隨機(jī)化配對，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組受試者接受松動手法治療及懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，而對照組接受關(guān)節(jié)松動治療及常規(guī)的頸部訓(xùn)練，兩組受試者選擇在治療前及治療后2周進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。結(jié)果：在疼痛得分及上頸段活動度測試的比較上，實(shí)驗(yàn)組受試者的改善程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在頸椎功能障礙指數(shù)的比較上，實(shí)驗(yàn)組與對照組的改善程度并無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：懸吊訓(xùn)練技術(shù)在頸源性頭痛患者的疼痛及上頸段活動度改善程度上更加明顯。

頸源性頭痛表現(xiàn)為單側(cè)且與頸部活動受限相關(guān)的癥狀、體征[1]，目前無法借助影像或者檢驗(yàn)技術(shù)來明確診斷。有研究認(rèn)為其與三叉神經(jīng)及上頸段的神經(jīng)異常傳入有關(guān)，也有部分研究認(rèn)為與顱骨與頸椎間的關(guān)節(jié)囊、翼狀韌帶、橫韌帶的損傷相關(guān)[2]。雖然具體的病因、病機(jī)還未明確，但通常認(rèn)為頸源性頭痛來源于不同的上頸段的解剖結(jié)構(gòu)。臨床上，頸源性頭痛的治療缺乏統(tǒng)一的方案，除了神經(jīng)阻滯外也并未發(fā)現(xiàn)特效藥物。目前，松動手法結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練作為常規(guī)的物理治療方案來改糾正異常力學(xué)結(jié)構(gòu)，改善姿勢。隨著懸吊訓(xùn)練技術(shù)的不斷發(fā)展，其在訓(xùn)練方面的療效優(yōu)勢也被許多研究提及，故本研究觀察懸吊訓(xùn)練技術(shù)（SET）對頸源性頭痛患者的疼痛、上頸段活動度、頸椎功能障礙方面的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院治療的60例頸源性頭痛患者，年齡在18～50周歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

由挪威Redcord AS公司生產(chǎn)的Redcord懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國際頭痛協(xié)會（HIS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合頸源性頭痛的診斷；②年齡在18～50歲，發(fā)病3個月以上；③發(fā)病后未接受其他治療者；④本人及家屬同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并其他疾病導(dǎo)致頭痛的患者；③妊娠期及產(chǎn)后婦女，有明確頭頸部外傷史，腫瘤病史等；④合并嚴(yán)重危及生命的其他疾病者。

1.3.3 終止標(biāo)準(zhǔn)：①治療中出現(xiàn)影響治療的并發(fā)癥（包括進(jìn)行性加重的頭暈頭痛、心梗、肺部感染等）；②不能完成治療并進(jìn)行最終評估者。

1.4 干預(yù)方法

選取60例受試者，按性別、年齡、部位、病程隨機(jī)化配對，歸入實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。受試期間兩組受試者均接受關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組利用SET進(jìn)行訓(xùn)練，對照組患者進(jìn)行相同時(shí)間的常規(guī)頸部訓(xùn)練。兩組受試者接受康復(fù)治療的總時(shí)間一致，并在治療前及治療后2周進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測。

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組

關(guān)節(jié)松動術(shù)治療：患者俯臥位，治療師根據(jù)評估結(jié)果在上頸段椎體的棘突，單側(cè)或者雙側(cè)的小面關(guān)節(jié)及橫突上，施加由后往前的小范圍、振動的力量[4]。并依據(jù)軟組織的激惹度，疼痛的強(qiáng)度，疼痛與軟組織阻力的關(guān)系，調(diào)整施力的方向及松動手法的等級。該治療由熟悉松動手法的治療師完成，治療過程中需密切觀察患者的感受。

在松動手法（5min）結(jié)束后，進(jìn)行懸吊訓(xùn)練：采用Neurac規(guī)定的訓(xùn)練方法，從改善肌肉的控制開始：①患者仰臥位，頭部置于非彈性繩上，調(diào)整高度，讓患者處于舒適的體位；治療師引導(dǎo)患者放松外周肌群，輕收下巴做點(diǎn)頭動作，保持6～7s，然后緩慢放松，休息5s；②俯臥位，訓(xùn)練要領(lǐng)同上；③患者仰臥，肩胛骨區(qū)域、骨盆、踝部置于懸吊帶上，頭部置于兩個軟墊上，調(diào)整繩索高度，讓患者在合適的體位上完成頸部的收縮、放松。該組受試者每次治療30min，每日治療1次，每周5次，共2周。

1.4.2 對照組

對照組受試者在接受與實(shí)驗(yàn)組相同的關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。在松動術(shù)治療結(jié)束后，治療師指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行頸部核心肌力訓(xùn)練：①仰臥，雙膝關(guān)節(jié)屈曲；患者將雙側(cè)肩胛骨回縮（往脊柱方向靠攏），放松頸部淺表肌群，同時(shí)輕輕點(diǎn)頭收縮深部屈肌群，保持10s，然后放松5s；②患者坐位，回縮肩胛骨，微收下巴維持頸部正確姿勢；并交替用雙手食指輕觸頭部的不同方向，同時(shí)讓頭部抗阻收縮維持穩(wěn)定。該組受試者每次治療30min，每日治療1次，每周5次，共2周。

1.5 主要觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評分法（VAS）

采用視覺模擬評分法評價(jià)患者自覺地疼痛程度，分?jǐn)?shù)介于0～10之間，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5.2 屈曲-旋轉(zhuǎn)測試（FRT)[5]

患者仰臥位，頸部放松，治療師雙手將患者頭部緩慢活動到最大屈曲位，并將其被動左右旋轉(zhuǎn)，觀察并記錄患者（無不適）最大的左旋或者右旋的角度。在本研究中，為減少實(shí)驗(yàn)的誤差采用雙側(cè)活動度的總和，來反映上頸段的活動度。

表1. VAS得分比較(±s)

表1. VAS得分比較(±s)

注：治療前兩組相比較，P＞0.05；治療后兩組比較，P＜0.05。治療前后比較，實(shí)驗(yàn)組P＜0.05；對照組P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 5.17±1.44 1.13±0.97對照組 30 4.77±1.61 2.10±1.43

表2. 上頸段旋轉(zhuǎn)活動度比較(±s)

表2. 上頸段旋轉(zhuǎn)活動度比較(±s)

注：治療前，兩組患者無明顯區(qū)別，P＞0.05；治療后，兩組患者差別明顯，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組治療前后相比較，P＜0.05；對照組治療前后相比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 57.27±9.99 74.70±5.42對照組 30 56.52±8.08 66.72±5.56

表3. 頸椎功能障礙指數(shù)的分值比較(±s)

表3. 頸椎功能障礙指數(shù)的分值比較(±s)

注：治療前，兩組患者無明顯差別，P＞0.05；治療后，P＞0.05。治療前后相比較，實(shí)驗(yàn)組P＜0.05；對照組P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 34.63±5.15 11.03±2.42對照組 30 33.97±6.29 10.27±3.25

1.5.3 頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）

頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評價(jià)表的臨床使用的可行性已經(jīng)被證實(shí)[6]，是患者自我評價(jià)的量表，共10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目最低0分，最高5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

2.結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組受試者性別、年齡、部位、病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），故可進(jìn)行臨床比較。

2.2 治療前后兩組受試者頭痛情況比較（VAS)

見表1。

2.3 治療前后兩組受試者上頸段旋轉(zhuǎn)活動度比較（FRT)

見表2。

2.4 治療前后兩組受試者頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）的分值比較

見表3。

綜上分析，兩組受試者在接受治療后，疼痛、上頸段活動度及頸椎功能障礙指數(shù)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在疼痛得分及上頸段活動度的比較上，實(shí)驗(yàn)組受試者的改善程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在頸椎功能障礙指數(shù)的比較上，實(shí)驗(yàn)組與對照組的改善程度并無明顯差異（P＞0.05）。故認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組在改善疼痛及活動度方面較對照組療效顯著，而在改善頸椎功能障礙方面與對照組療效一致。

3.討論

國際頭痛疾病分類認(rèn)為頸源性頭痛是由上頸段關(guān)節(jié)、椎間盤及軟組織紊亂引起的頭痛，通常以單側(cè)頭痛及頸部活動受限為主，異常的頭部姿勢、活動或者按壓上頸段可導(dǎo)致頭痛加劇[1,3]。本研究選用常用的物理治療方法來干預(yù)，均取得確切的療效，也間接地驗(yàn)證了頸源性頭痛地產(chǎn)生與上頸段地骨骼肌肉結(jié)構(gòu)的異常相關(guān)，而且這種結(jié)構(gòu)異?？梢酝ㄟ^適當(dāng)?shù)厥址夹g(shù)及肌肉訓(xùn)練來糾正。

目前在頸源性頭痛的物理治療方法中，許多針對手法的療效機(jī)制研究認(rèn)為，手法可以刺激機(jī)械感受器及本體感受器，從而引起α神經(jīng)元興奮，從而激活肌肉[7]，并引起疼痛控制的下行抑制。其他相關(guān)的手法研究也表明，其在降低疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間上均有效。治療師提供的節(jié)律性松動可糾正小面關(guān)節(jié)的異常排列，改善節(jié)段性的滑動，直接改善上頸部的活動。在本研究中，兩組受試者均接受了關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，疼痛及關(guān)節(jié)活動度均有不同程度的改善，也可能與這種作用機(jī)理相關(guān)。

懸吊訓(xùn)練技術(shù)有其獨(dú)特的評估和訓(xùn)練理論，近年來許多臨床研究證實(shí)懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)在減輕疼痛、放松肌肉、改善活動度、提高穩(wěn)定性方面有明確的療效。關(guān)于懸吊運(yùn)動訓(xùn)練的鎮(zhèn)痛機(jī)理，有研究認(rèn)為可能懸吊訓(xùn)練激活了頸部深層穩(wěn)定肌的收縮[8]，從而通過主動抑制理論引起枕后肌群的放松；同時(shí)核心肌群的收縮減少了外周肌群的緊張性代償，這些機(jī)制均可通過減少外周肌肉的痙攣，從而降低疼痛，改善活動度。

同時(shí)，懸吊訓(xùn)練與常規(guī)的頸部訓(xùn)練在改善頸椎功能障礙指數(shù)上都取得明顯療效，然而并未見到顯著的組間差異。這可能由于這兩種訓(xùn)練都提高了患者的穩(wěn)定性，從而增加了患者的運(yùn)動自信。頸源性頭痛的患者由于找不到明確病因，通常需要較長的時(shí)間才能確診，很可能合并疼痛敏化、情緒波動等一些慢性疼痛的癥狀，訓(xùn)練帶來的滿足及自信感可干預(yù)這些因素。

本研究將懸吊訓(xùn)練與常規(guī)的頸部訓(xùn)練在改善頸源性頭痛患者的疼痛、上頸段活動度及頸部功能障礙指數(shù)等指標(biāo)上進(jìn)行比較，懸吊訓(xùn)練在主要癥狀的改善程度上更加明顯。