彭笑，顧覺醒，齊桂，張靜，彭芳，曾慶松

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生必修課程，也是培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的綜合學(xué)科。但該課程知識(shí)點(diǎn)較多，學(xué)生較難掌握。思維導(dǎo)圖是一種有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維能力、增強(qiáng)長(zhǎng)時(shí)記憶及提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的學(xué)習(xí)工具[1]。目前，思維導(dǎo)圖普遍被認(rèn)為是一種高效的學(xué)習(xí)工具，尤其是在醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)中[2-4]。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)常常會(huì)結(jié)合案例分析，但將思維導(dǎo)圖與案例分析相結(jié)合應(yīng)用在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中少有報(bào)道，大都僅以思維導(dǎo)圖形式呈現(xiàn)教材知識(shí)點(diǎn)[5-7]。鑒于思維導(dǎo)圖與案例分析各自的優(yōu)點(diǎn)，將兩者結(jié)合是否能更好地促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，本研究進(jìn)行了相關(guān)探討，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年2～6月某高校148名共2個(gè)教學(xué)班的同層次四年制護(hù)理本科生為研究對(duì)象。采用抽簽法將1個(gè)教學(xué)班設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另1個(gè)教學(xué)班設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組73人，女生68人，男生5人；年齡(20.66±0.72)歲；總平均績(jī)點(diǎn)(2.73±0.47)分。對(duì)照組75人，女生69人，男生6人；年齡(20.77±0.97)歲；總平均績(jī)點(diǎn)(2.60±0.48)分。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組均選用李樂之主編的《外科護(hù)理學(xué)》第6版本科教材。理論課96學(xué)時(shí)，分上下學(xué)期完成，其中《外科護(hù)理學(xué)Ⅰ》54學(xué)時(shí)已在上學(xué)期按照傳統(tǒng)教學(xué)法完成。本研究以《外科護(hù)理學(xué)Ⅱ》為目標(biāo)課程(42個(gè)理論學(xué)時(shí)),選擇腹部外科及泌尿外科較為重要的章節(jié)共計(jì)22學(xué)時(shí)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)干預(yù)。兩組授課教師、學(xué)時(shí)、教學(xué)進(jìn)度均相同。為控制主觀偏倚，兩組對(duì)研究?jī)?nèi)容均不知情，授課教師嚴(yán)格按照兩種方式實(shí)施教學(xué)，且授課教師不參與試卷出題、批閱、問卷調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師采用多媒體按章節(jié)順序進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)逐個(gè)講授，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課中筆記記錄、課后及考前復(fù)習(xí)，學(xué)生如有疑問，及時(shí)解答。實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖結(jié)合案例的教學(xué)方法。

1.2.1.1思維導(dǎo)圖繪制方法培訓(xùn) 首次授課前，由授課教師對(duì)學(xué)生集中進(jìn)行2學(xué)時(shí)的思維導(dǎo)圖繪制方法培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括思維導(dǎo)圖的定義、特征、功能、繪制規(guī)則，手繪方法與技巧，思維導(dǎo)圖繪制軟件Xmind與Freemind使用方法，軟件下載與安裝等。學(xué)生可采用軟件繪制思維導(dǎo)圖，也可采用手繪方式。

1.2.1.2教學(xué)過程 ①課前準(zhǔn)備。將學(xué)生分為若干組，每組4～5人，每組確定1名小組長(zhǎng)；教師課前結(jié)合所授內(nèi)容，用思維導(dǎo)圖軟件將本節(jié)主要知識(shí)點(diǎn)制作成電子版思維導(dǎo)圖(示例見圖1)，并以清晰圖片形式發(fā)送給班級(jí)，請(qǐng)學(xué)生提前預(yù)習(xí)。準(zhǔn)備案例：外科教研室4名老師(其中1名為臨床教師)通過集中開會(huì)、QQ群討論等形式，對(duì)各章節(jié)疾病進(jìn)行案例編寫及修訂，案例提問統(tǒng)一為“該患者可能的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？請(qǐng)以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，對(duì)該患者進(jìn)行整體護(hù)理。”以引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合案例及所學(xué)知識(shí)繪制思維導(dǎo)圖。②課中應(yīng)用與任務(wù)布置。以思維導(dǎo)圖與PPT相結(jié)合的方式進(jìn)行授課，兩者自由切換。在介紹課程主要內(nèi)容以及知識(shí)點(diǎn)間聯(lián)系時(shí)，注重思維導(dǎo)圖的應(yīng)用；在對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)深入展開時(shí)，可切換為PPT方式。課程結(jié)束，教師將課前已準(zhǔn)備好的案例作為作業(yè)布置給學(xué)生，讓學(xué)生結(jié)合本次課所學(xué)內(nèi)容將答案以思維導(dǎo)圖形式進(jìn)行呈現(xiàn)。③課后繪制與交流。每小組團(tuán)隊(duì)合作制作1份思維導(dǎo)圖作品，要求在下次課前1 d 17：00前繪制完畢并上交電子版圖片至授課教師閱覽。授課教師及時(shí)閱覽每個(gè)小組作品后，在下次課上課前5 min向?qū)W生反饋?zhàn)髌分锌梢赃M(jìn)一步完善的地方，并遴選出1份最好的作品，分享給實(shí)驗(yàn)組所有學(xué)生傳閱學(xué)習(xí)，可以復(fù)制、復(fù)印或謄抄優(yōu)秀作品，并鼓勵(lì)其在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整與豐富。思維導(dǎo)圖完成情況記入學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。

圖1 腸梗阻患者的護(hù)理——教師版思維導(dǎo)圖示例

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1問卷調(diào)查 ①學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。于教學(xué)前、后采用臧渝梨等[8]研制的醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性問卷進(jìn)行評(píng)定。問卷共21個(gè)條目，采用5點(diǎn)評(píng)分法，包含學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度，其中，學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力為5個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍5～25分；其余維度均為4個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍4～20分。分?jǐn)?shù)越高說明學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越強(qiáng)。該問卷Cronbach′s α為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.86。②批判性思維能力。于教學(xué)前、后采用彭美慈等[9]翻譯修訂的中文版批判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)進(jìn)行評(píng)定。該量表分7個(gè)維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共70個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，各維度總分10～60分，總分420分。分?jǐn)?shù)越高，批判性思維傾向性越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.90，CVI為0.89。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前發(fā)放問卷73份，回收有效問卷71份；教學(xué)后發(fā)放問卷73份，回收有效問卷72份。對(duì)照組教學(xué)前發(fā)放問卷75份，回收有效問卷73份；教學(xué)后發(fā)放問卷75份，回收有效問卷72份。

1.2.2.2理論測(cè)試成績(jī) 比較兩組期末結(jié)課考試總成績(jī)、干預(yù)章節(jié)及非干預(yù)章節(jié)成績(jī)。試卷由外科教研室統(tǒng)一制定，題型包括單選題、多選題、簡(jiǎn)答題、案例分析題，總分100分，其中教學(xué)干預(yù)章節(jié)占54分，非干預(yù)章節(jié)46分。兩組學(xué)生考試時(shí)間、所用試卷完全相同，由教研室老師按照參考答案標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一評(píng)閱。

1.2.2.3實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用效果的評(píng)價(jià) 在文獻(xiàn)回顧[10]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問卷，共20個(gè)條目，包括有助于明確知識(shí)點(diǎn)間聯(lián)系、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高思維能力、提升自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力等。選項(xiàng)均為是、不確定、否。課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組全體學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷73份，有效作答問卷71份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組理論考試成績(jī)比較 見表1。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較 分，

2.2兩組教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及批判性思維得分比較 見表2。

表2 兩組教學(xué)前后學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及批判性思維得分比較 分，

2.3實(shí)驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用效果的評(píng)價(jià) 20個(gè)條目回答肯定態(tài)度的學(xué)生為54.93%～80.28%。6個(gè)條目持肯定態(tài)度超過75%，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用效果評(píng)價(jià)(n=71) 人(%)

3 討論

3.1思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性 外科護(hù)理學(xué)作為一門重要的臨床護(hù)理學(xué)科，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題能力。而案例分析則可以很好地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，幫助學(xué)生建立臨床實(shí)戰(zhàn)思維。思維導(dǎo)圖可以化繁為簡(jiǎn)，幫助學(xué)生從整體上把握知識(shí)脈絡(luò)及知識(shí)點(diǎn)間內(nèi)在聯(lián)系，且以圖文并茂的非線性形式呈現(xiàn)，更易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。兩者結(jié)合既兼顧了培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，又督促學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行及時(shí)的整理歸納。因此，從理論上具有可行性。雖然師生繪制思維導(dǎo)圖會(huì)花費(fèi)一些時(shí)間，但教師在繪制過程中，對(duì)備課內(nèi)容有了更深刻的理解，有助于提高其授課效果，也減少今后備課的時(shí)間成本；學(xué)生對(duì)教師和自己繪制思維導(dǎo)圖可以反復(fù)查看，有助于提高復(fù)習(xí)效率。但需要注意的是，對(duì)學(xué)生繪制作品的及時(shí)反饋有助于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，明確努力的方向。本研究中班級(jí)兩次課間隔時(shí)間2.5～3.5 d，因此學(xué)生有足夠時(shí)間完成繪制，教師能夠在下次課中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。但如若因?yàn)榭陀^原因，兩次課間隔時(shí)間過短，則可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生沒有足夠時(shí)間完成案例的討論及思維導(dǎo)圖的繪制，故在實(shí)際應(yīng)用中教師也可根據(jù)情況調(diào)整對(duì)學(xué)生思維導(dǎo)圖的反饋時(shí)機(jī)，但建議不要拖延過久。

3.2思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)用效果分析

3.2.1思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性 教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分顯著高于教學(xué)前，且顯著高于對(duì)照組，說明思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般以教師采用PPT課件講授為主，但由于PPT課件在展示知識(shí)點(diǎn)時(shí)需要一張張翻頁，不利于學(xué)生從整體上把握內(nèi)容框架與知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系。其次，學(xué)生課下往往不能及時(shí)復(fù)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過的內(nèi)容容易遺忘。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線，學(xué)得的知識(shí)如不抓緊復(fù)習(xí)，在1天后就只剩下原來的20%～30%[11]。思維導(dǎo)圖是以激發(fā)思維和整理思維為目的的一種非線性的可視化思維工具，能夠靈活地把人腦中非線性的多向度的思維過程和結(jié)果及時(shí)記錄下來。本研究課堂教學(xué)中老師使用思維導(dǎo)圖與PPT相結(jié)合，既可通過思維導(dǎo)圖展示授課內(nèi)容的整體性及知識(shí)點(diǎn)間聯(lián)系，又可通過PPT對(duì)重要知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)展開。條理清晰、色彩豐富、圖文并茂的思維導(dǎo)圖容易激發(fā)學(xué)生興趣。學(xué)生課下再以案例分析為目標(biāo)，以思維導(dǎo)圖方式來呈現(xiàn)問題的答案，既避免與老師的思維導(dǎo)圖重復(fù)，又激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決問題的能力。通過這種方式調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生課后及時(shí)整理知識(shí)，達(dá)到及時(shí)復(fù)習(xí)的目的，提高教學(xué)效果。

3.2.2思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析有助于提高學(xué)生的批判性思維能力 批判性思維能力是個(gè)體面對(duì)復(fù)雜問題能靈活應(yīng)用已有的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程，它是醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本能力之一[12]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)后批判性思維能力得分顯著高于教學(xué)前及對(duì)照組。與思維導(dǎo)圖應(yīng)用于其他學(xué)科教學(xué)的研究結(jié)果相似[13]。分析原因可能為，本研究在課堂教學(xué)中老師將知識(shí)點(diǎn)以思維導(dǎo)圖形式呈現(xiàn)，而學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖需要基于案例和問題，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，體現(xiàn)出對(duì)患者的整理護(hù)理。學(xué)生既從整體上把握了知識(shí)，又要根據(jù)臨床案例對(duì)知識(shí)的應(yīng)用加以判斷、反思、推理，然后作出決策，繪制出屬于自己的思維導(dǎo)圖。而課前老師對(duì)學(xué)生思維導(dǎo)圖的點(diǎn)評(píng)與展示又可以增進(jìn)學(xué)生對(duì)自身思維局限性的反思，進(jìn)而促進(jìn)思維能力的成長(zhǎng)。

3.2.3思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析有助于提高學(xué)生理論學(xué)習(xí)成績(jī) 本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末理論考試總分及干預(yù)章節(jié)分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組。與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。究其原因，可能與思維導(dǎo)圖作業(yè)督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和批判性思維能力提高有關(guān)。及時(shí)復(fù)習(xí)使學(xué)生對(duì)知識(shí)的遺忘速度減慢，且做好的思維導(dǎo)圖可以存儲(chǔ)于移動(dòng)工具中，供學(xué)生隨時(shí)隨地復(fù)習(xí)查看；學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性提高，學(xué)生便會(huì)自覺學(xué)習(xí)；批判性思維能力提高，學(xué)生則會(huì)對(duì)知識(shí)抱著真誠(chéng)和客觀的態(tài)度，有組織、有目標(biāo)地理性分析問題，審慎作做出判斷，這種能力有利于學(xué)生在考試時(shí)認(rèn)真分析題目，有條理有邏輯性地回答問題。

3.2.4思維導(dǎo)圖的應(yīng)用有助于增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì) 本研究中，大部分學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖應(yīng)用效果持肯定態(tài)度，尤其是在對(duì)知識(shí)的整理、知識(shí)點(diǎn)間關(guān)聯(lián)性、總結(jié)概括能力方面。此外，表3可見，77.46%的學(xué)生認(rèn)為有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，76.06%認(rèn)為提高了計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。這些能力均是學(xué)生綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，也是學(xué)生今后進(jìn)入臨床工作需要具備的重要能力。

4 小結(jié)

思維導(dǎo)圖結(jié)合案例分析在外科護(hù)理學(xué)本科護(hù)生中應(yīng)用，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和批判性思維能力，提升學(xué)習(xí)成績(jī)，是一種可行、有效的教學(xué)方法。但本研究教學(xué)內(nèi)容較少，教學(xué)時(shí)間較短，教師團(tuán)隊(duì)同時(shí)為兩組實(shí)施教學(xué)，可能沾染干預(yù)效果，在其他課程的應(yīng)用效果需進(jìn)一步探討。