王霞，李秀云

?？谱o(hù)士(Clinical Nurse Specialist，CNS)是指在某一特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，具有專家型護(hù)理技術(shù)及廣博而扎實(shí)的?？浦R(shí)，完成專科理論學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理實(shí)踐，并通過認(rèn)證機(jī)構(gòu)考核認(rèn)定合格的注冊(cè)護(hù)士[1]。護(hù)理科研能力指護(hù)理人員在護(hù)理領(lǐng)域持續(xù)發(fā)現(xiàn)一般規(guī)律和探究真理所需的能力，是探索護(hù)理理論、護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)革新，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率的重要手段[2]。?？谱o(hù)士的護(hù)理科研能力，決定其在臨床護(hù)理工作中是否能從?？平嵌瘸霭l(fā)，發(fā)現(xiàn)、分析并解決臨床護(hù)理問題，在實(shí)踐中發(fā)揮護(hù)理專家的作用[3]。本研究調(diào)查臨床?？谱o(hù)士的護(hù)理科研能力現(xiàn)狀，旨在為管理者制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，提高?？谱o(hù)士的科研能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用方便抽樣法選取在湖北省二級(jí)以上醫(yī)院工作的臨床?？谱o(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士，通過專科護(hù)士認(rèn)證，持有國(guó)家或省市級(jí)專科護(hù)士證書；②持證上崗時(shí)間≥1年；③知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床科室工作；②進(jìn)修護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、產(chǎn)假、事假不在崗位時(shí)間≥1個(gè)月。共調(diào)查專科護(hù)士1 199人，男45人，女1 154人；三級(jí)醫(yī)院787人，二級(jí)醫(yī)院412人。市級(jí)?？谱o(hù)士11人，省級(jí)1 147人，國(guó)家級(jí)41人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷：由研究者自行編制，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、編制、所在醫(yī)院級(jí)別、獲得?？谱o(hù)士證書級(jí)別、專科護(hù)理方向，以及是否參與專科護(hù)理門診、疑難病例查房、組織護(hù)理教學(xué)查房等。②護(hù)理人員科研能力調(diào)查表：采用潘銀河[4]編制的護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表，包括6個(gè)維度、30個(gè)條目，分別為問題發(fā)現(xiàn)能力(3個(gè)條目)、文獻(xiàn)查閱能力(5個(gè)條目)、科研設(shè)計(jì)能力(5個(gè)條目)、科研實(shí)踐能力(6個(gè)條目)、資料處理能力(5個(gè)條目)、論文寫作能力(6個(gè)條目)。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從無法做到至完全能做到依次計(jì)0～4分，得分范圍0～120分，得分越高表示被調(diào)查者護(hù)理科研能力越強(qiáng)?？偡?～40分為低水平，41～80分為中等水平，81～120分為高水平?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.861，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.655～0.760，對(duì)30名?？谱o(hù)士2周后再調(diào)查的重測(cè)信度為0.902。

1.2.2調(diào)查方法 本研究通過問卷星進(jìn)行線上問卷調(diào)查和資料收集，于2019年6月由研究者通過湖北省?？谱o(hù)士微信工作群發(fā)放問卷鏈接，說明研究目的、調(diào)查內(nèi)容和填寫注意事項(xiàng)，邀請(qǐng)?？谱o(hù)士自愿參與調(diào)查。問卷匿名填寫，同一IP地址只能提交1次，答卷時(shí)間不少于3 min，問卷鏈接1個(gè)月內(nèi)有效。共回收問卷1 242份，剔除無效問卷43份，有效問卷1 199份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗(yàn)和單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床?？谱o(hù)士科研能力總分及各維度得分 見表1。

表1 臨床?？谱o(hù)士科研能力總分及各維度得分(n=1199)

2.2不同特征臨床專科護(hù)士科研能力得分比較 見表2。

表2 不同特征臨床?？谱o(hù)士科研能力得分比較

續(xù)表2 不同特征臨床?？谱o(hù)士科研能力得分比較

3 討論

3.1臨床專科護(hù)士科研能力水平現(xiàn)狀 護(hù)理科研是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、科學(xué)的、系統(tǒng)的研究過程，通過護(hù)理科研可以為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供新理論、新技術(shù)，從而應(yīng)用與臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理研究層次[5]。?？谱o(hù)士是指在某一特殊或?qū)ｉT領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)，取得?？谱o(hù)士資格證書的專家型護(hù)士。本研究結(jié)果顯示，臨床專科護(hù)士科研能力處于中等偏下水平，高于尚少梅等[6]對(duì)全國(guó)22個(gè)省市27 335名護(hù)士科研能力的調(diào)查結(jié)果，以及相關(guān)研究對(duì)三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力的調(diào)查結(jié)果[7-8]。原因可能為本組調(diào)查對(duì)象均為獲得認(rèn)證的專科護(hù)士，?？谱o(hù)士不僅具備較高的護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)技能，也具備一定水平的科研能力，能夠有效提升本?？频淖o(hù)理質(zhì)量，幫助推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步，并更好地體現(xiàn)護(hù)理人員的自身價(jià)值。本研究專科護(hù)士科研能力水平各維度得分排序顯示，?？谱o(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查閱、論文寫作、科研實(shí)踐能力相對(duì)較強(qiáng)，資料處理和科研設(shè)計(jì)能力相對(duì)較弱，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[7-10]。?？谱o(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)的理論與技能培訓(xùn)后，多數(shù)具備在臨床護(hù)理工作中主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，積極查閱文獻(xiàn)并通過實(shí)踐解決問題，完成護(hù)理研究并書寫論文的能力。本組研究對(duì)象的資料顯示，被調(diào)查的?？谱o(hù)士中，年齡35歲以上、護(hù)齡15年以上的?？谱o(hù)士占比較高(均超過50%)，受當(dāng)時(shí)護(hù)理教育條件的限制，在科研設(shè)計(jì)和研究資料處理方面的能力有所欠缺，未接受過系統(tǒng)的護(hù)理科研理論和方法的培訓(xùn)，雖然接受過?？谱o(hù)士的職業(yè)培訓(xùn)，但更多聚焦于?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，在如何將臨床問題轉(zhuǎn)化為研究問題，如何正確進(jìn)行研究設(shè)計(jì)以及資料的統(tǒng)計(jì)分析等方面仍然存在不足[11]。

3.2臨床?？谱o(hù)士科研能力水平的影響因素

3.2.1性別、學(xué)歷、職稱和醫(yī)院級(jí)別 本研究結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷、職稱和醫(yī)院級(jí)別的專科護(hù)士科研能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。男性、碩士學(xué)歷、副主任護(hù)師以上職稱和三級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士，其科研能力相對(duì)較強(qiáng)。護(hù)理大專和本科教育均以護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為主，研究生課程則更注重于對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維及科研能力等綜合性素質(zhì)的培養(yǎng)，通過對(duì)護(hù)理研究生文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料分析與處理、論文撰寫等各方面的系統(tǒng)培養(yǎng)，使之成為具備創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求[12-13]。相較于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院更重視護(hù)理研究和創(chuàng)新，鼓勵(lì)?？谱o(hù)士通過各種途徑學(xué)習(xí)科研知識(shí)，提供支持性的護(hù)理科研環(huán)境，不斷激發(fā)其護(hù)理科研興趣，使其護(hù)理科研能力得到持續(xù)提升[14]。本研究結(jié)果顯示，男性?？谱o(hù)士科研能力得分顯著高于女性，可能的原因?yàn)?，男性相?duì)女性較少面對(duì)生活瑣事，有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行護(hù)理科研和創(chuàng)新活動(dòng)。但本研究對(duì)象中男性?？谱o(hù)士人數(shù)太少，性別對(duì)專科護(hù)士科研能力的影響尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

3.2.2參與?？谱o(hù)士門診、疑難病例會(huì)診和主持教學(xué)查房 本研究結(jié)果顯示，參與?？谱o(hù)理門診、疑難病例會(huì)診和主持教學(xué)查房的專科護(hù)士科研能力水平顯著高于未參與者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，相關(guān)研究也證實(shí)了這一結(jié)果[7-8]。專科護(hù)士作為各領(lǐng)域的護(hù)理專家在實(shí)際工作中承擔(dān)著實(shí)踐者、研究者、教育者、管理者等多重角色，其中參與?？谱o(hù)理門診、疑難病例會(huì)診和主持教學(xué)查房是?？谱o(hù)士多重角色和能力水平的體現(xiàn)，有利于提升?？谱o(hù)士的護(hù)理專業(yè)價(jià)值感和專業(yè)素質(zhì)[15-16]。護(hù)理門診的開設(shè)，滿足患者多元化的健康服務(wù)需求，是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的有效途徑；疑難病例會(huì)診有利于?？谱o(hù)士利用?？浦R(shí)優(yōu)勢(shì)積極解決臨床疑難護(hù)理問題；主持教學(xué)查房使?？谱o(hù)士充分發(fā)揮專家示范作用，指導(dǎo)和引領(lǐng)年輕護(hù)士提升護(hù)理專業(yè)水平。同時(shí)，參與?？谱o(hù)士門診、疑難病例會(huì)診和主持教學(xué)查房，也能促進(jìn)?？谱o(hù)士加強(qiáng)新理論、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升自己的科研能力和護(hù)理水平。反之，未能參與?？谱o(hù)理門診、疑難病例會(huì)診和主持教學(xué)查房的?？谱o(hù)士，則往往缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)和探究知識(shí)的動(dòng)力，不利于提升其護(hù)理研究興趣和能力。

3.2.3其他因素 本研究表明，不同年齡、護(hù)齡、職務(wù)、編制、?？谱o(hù)理方向、實(shí)際工作與培訓(xùn)方向是否一致的專科護(hù)士科研能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?？赡茉?yàn)椋窘M研究對(duì)象雖然年齡、護(hù)齡、職務(wù)、編制不同，但均直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理工作，面對(duì)繁重的臨床護(hù)理工作，且受護(hù)理研究時(shí)間、精力、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地等限制，真正開展臨床護(hù)理研究的專科護(hù)士較少，因而其科研能力水平均有待提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，臨床專科護(hù)士科研能力處于中等偏下水平，?？谱o(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、文獻(xiàn)查閱、論文寫作、科研實(shí)踐能力水平相對(duì)較高，資料處理和科研設(shè)計(jì)能力較為薄弱。護(hù)理管理者需重視?？谱o(hù)士科研能力的培養(yǎng)，尤其需針對(duì)性地增加科研設(shè)計(jì)和資料處理方面的培訓(xùn)，因材施教，全面提升?？谱o(hù)士的護(hù)理科研水平。