李富芳

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

心血管方面的疾病一致是威脅全世界人類健康的眾多疾病中的一種，伴隨著不斷發(fā)展的社會，人類的生活質(zhì)量也隨之提升，地球上每年患心血管方面疾病的患者人數(shù)一直不斷上升。心血管方面的疾病導(dǎo)致人類死亡和傷殘的概率較高，而導(dǎo)致人類死亡的重要原因則是心源性猝死，給人類的生活帶來了非常大的影響；而造成人們出現(xiàn)心源性猝死的重要原因則是非常嚴(yán)重的心律失常導(dǎo)致的，有些患者在沒有治療前會發(fā)生心悸、胸悶、眩暈等臨床癥狀，但基本上都是陣發(fā)性或者是一過性的，在患者由于身體不適去就診的時(shí)候又停止了。臨床上所使用的12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷擁有非常重要的價(jià)值，這項(xiàng)操作的方法非常簡單，但也只能記錄短短幾秒鐘的心電信號或者是只能檢測到患者幾個心動周期的改變，從而導(dǎo)致心律失常的確診概率較低，非常容易出現(xiàn)漏診，對患者后期治愈有非常大的影響，經(jīng)過臨床多年的研究了解到，使用心電散點(diǎn)圖來對心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠提升對心律失常的診斷。

在心血管疾病中，心律失常則是一種發(fā)病率高、危險(xiǎn)性強(qiáng)的疾病，心率失常主要是因?yàn)楦]房結(jié)出現(xiàn)異常的激動或者是在竇房結(jié)之外出現(xiàn)異常的激動，傳到激動的速度很慢或者是阻滯，又或者是傳到通道異常，也就是心臟活動的起點(diǎn)與傳導(dǎo)異常而造成心臟搏動次數(shù)和節(jié)律出現(xiàn)異常。在心電領(lǐng)域中，心電散點(diǎn)圖（即RR間期Lorenz散點(diǎn)圖）是一種主要的非線性分析方法。在心電領(lǐng)域使用的頻率比較高。在臨床之前的研究中，表明在對樣本心電數(shù)據(jù)分析過程中，心電散點(diǎn)圖在傳統(tǒng)動態(tài)心電有不可或缺的地位，能夠針對患者表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行診斷，文章的重點(diǎn)是為了通過分析和觀察心電散點(diǎn)圖來診斷患者的心律失常病情以及在臨床的價(jià)值意義。

1 心電散點(diǎn)圖的種類及繪制方法

1.1 種類及方法

Lorenz散點(diǎn)圖又被稱之為Ponincare散點(diǎn)圖，主要通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動持續(xù)測量心電圖的RR間期反應(yīng)以及RR間期的變化，然后在使用混沌理論來分析心律。當(dāng)下，生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研制出了采用這幾種心電散點(diǎn)圖：①單象限散點(diǎn)圖：RR間期的全部三點(diǎn)都會按照時(shí)間的順序在同一個象限內(nèi)進(jìn)行繪制，就類似于坐標(biāo)系中表現(xiàn)的第一象限一樣。坐標(biāo)線中的X軸則表示的是第n個RR間期，Y軸則表示緊跟后面的RR間期，此種心電散點(diǎn)圖是當(dāng)下臨床中使用評率最高的散點(diǎn)圖，下面將其簡稱為RR-Lorenz散點(diǎn)圖。②四象限散點(diǎn)圖：按照逆時(shí)針的方向排列的四個象限，第Ⅰ象限中所繪制的散點(diǎn)是不間斷的兩個室上性（其中包含的有竇房結(jié)、心房以及房室間接觸）間期作為RRn與RRn+1；第Ⅱ象限中所繪制的散點(diǎn)將寬QRS波聯(lián)律間期表示RRn，寬QRS波的代償間期則表示為RRn+1；第Ⅲ象限中所繪制的散點(diǎn)將用RRn與RRn+1來代表相鄰的兩個寬QRS波；第Ⅳ象限中所繪制的散點(diǎn)是用RRn來代表室上性RR間期，而RRn+1則用來表示緊隨后面的寬QRS波，四象限散點(diǎn)圖可以在不同象限上分別將室上性心搏散點(diǎn)和寬QRS波散點(diǎn)圖顯示出來，還能夠避免重合，一般用來鑒別診斷寬QRS波，對該散點(diǎn)圖進(jìn)行分析的時(shí)候，一定要注意第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限散點(diǎn)集對比于單象限散點(diǎn)圖，兩者之間對應(yīng)的點(diǎn)集有鏡像關(guān)系。③差值散點(diǎn)圖：將RR間期前后的兩個差值作為△RRn，從而形成一個（△RRn，△RRn+1）的序列，在坐標(biāo)系統(tǒng)進(jìn)行繪圖。④t-RR間期散點(diǎn)圖：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)則表示RR間期，在二維坐標(biāo)系中將RR間期序列隨著時(shí)間的改變進(jìn)行繪圖，從而生成RR間期散點(diǎn)圖。

1.2 診斷所需觀察的參數(shù)

在使用心電散點(diǎn)圖來診斷心率失常過程中需要觀察的參數(shù)有：圖形中出現(xiàn)子圖的數(shù)量、位置、形狀、斜率等，數(shù)量值得就是一個RR間期散點(diǎn)圖中子圖有幾個；形狀指的是圖形的形態(tài)，比如：彗星形、扇形等，位置指的是圖形位于坐標(biāo)系位置；斜率則指的是B線（B圖的長軸）的斜率，B圖則是距離坐標(biāo)原點(diǎn)和X軸的子圖，是有早搏而產(chǎn)生的散點(diǎn)集。

2 資料與方法

2.1 一般資料

挑選了金昌市人民醫(yī)院2017年5月至2019年5月這兩年到醫(yī)院治療心律失常的患者200人作為研究對象，挑選的研究對象都會實(shí)施24小時(shí)動態(tài)心電圖持續(xù)監(jiān)測心電信號，研究對象中男性患者有120人，女性患者則有80人，他們的年齡范圍在 35～78 歲，平均的年齡范圍在（53.15±3.58）歲；研究對象的體重范圍是47～79kg，平均的體重范圍為（61.25±3.58）kg。

2.2 方法

所有患者都需要使用動態(tài)心電圖不間斷的記錄24h心電信號，并將對應(yīng)的心電信號的散點(diǎn)圖繪制成圖，所使用的儀器則選用的是世紀(jì)c3000動態(tài)記錄盒以及百惠動態(tài)記錄盒，12通道動態(tài)心電圖將會不間斷的記錄下患者的心電信號，時(shí)間范圍是24h，收集完所需要的數(shù)據(jù)之后，在針對數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析研究，然后再使用人機(jī)對話的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行偽差排除，與此同時(shí)，還需要繪制處與24h心電信號對應(yīng)的心電散點(diǎn)圖。在心電散點(diǎn)圖中，前一個RR間期是心電散點(diǎn)圖中的橫坐標(biāo)，則用RRn進(jìn)行表示；后一個RR間期則是心電散點(diǎn)圖中的縱坐標(biāo)，則用RRn+1來表示，心電散點(diǎn)圖中用ms來表示坐標(biāo)單位。B線則表示是Lorenz散點(diǎn)圖中的線性圖形中的長軸或者是位于扇形圖形的邊緣，而且與Lorenz散點(diǎn)圖坐標(biāo)中的X軸最為接近。

2.3 心電散點(diǎn)圖獨(dú)立診斷要點(diǎn)

1）竇性心律：心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)出現(xiàn)的圖形是一分布，可以排除房顫這一情況；

2）室上性期前收縮診斷：心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)的圖形為三分布圖形，而且B線所處的斜率范圍處于0.18～0.80（角度范圍則處于是8～36.5°）；心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)的圖形為四分布圖形，其B線斜率范圍處于0.131～0.505（角度范圍則處于 6～23°）；在這兩個條件中，只要符合其中一個條件的患者都可以被確診為室上性期前收縮。

3）室性早搏診斷：心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)出的圖形是四分布圖形，那么B線斜率是低于0.132（角度也低于6°），心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)出的圖形是三分布圖形，并且其B線斜率范圍處于0～0.88（角度范圍處于0～4°），則會出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律；心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)的圖形是二線分布圖形，那么B線斜率則為0，從而會出現(xiàn)不間斷的室性早搏二聯(lián)律。

4）心房顫動診斷：心電散點(diǎn)圖多表現(xiàn)出的圖形為扇形分布圖形，并且這個扇形圖形的底邊斜率會扇形底邊斜率＞0.11（角度是 5°）。

5）心房撲動診斷：心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)出現(xiàn)的圖形為格子狀有序多分布圖形，表現(xiàn)出的是傳導(dǎo)比例發(fā)生改變的心房撲動。

6）心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)診斷：在繪制的心電散點(diǎn)圖中，會出現(xiàn)一條線性圖形，這個線性圖形與扇形分布圖形的底邊完全重合，或者是在扇形圖形的底邊上方，這個線性圖形與扇形圖形的底邊完全平行。

7）心房顫動伴室性早搏診斷：在繪制的心電散點(diǎn)圖中，扇形分布圖形的下方底邊會有一條線性圖形，而且這個線性圖形平行于X軸。

8）心房顫動合并心房撲動診斷：在繪制的心電散點(diǎn)圖中，形成的扇形圖形中會若隱若現(xiàn)地存在著格子狀分布圖形出現(xiàn)。

9）心律失常心電散點(diǎn)圖輔助診斷要點(diǎn)：以下出現(xiàn)心律失常的患者需要和動態(tài)心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)波對照，然后進(jìn)行診斷，一般經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)性的一過性竇性停搏或者是竇房阻滯、室上性期前收縮沒有繼續(xù)下傳、二度Ⅱ型房室阻滯、動態(tài)心電圖中無法識別或者是忘記識別的竇性RR間期，而且在繪制的心電散點(diǎn)圖中，都會表現(xiàn)出不一樣的三分布圖形，發(fā)生這幾種類型情況的時(shí)候，心律失常需要根據(jù)動態(tài)心電圖的實(shí)時(shí)波在對病情進(jìn)行診斷。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

在這項(xiàng)研究中的200名患者的數(shù)據(jù)中，心電散點(diǎn)圖所表現(xiàn)出一分布圖形的患者有71人，被診斷患有竇性心律的患者的有71人，在繪制的一分布圖形中，呈粗棒狀圖形的病例有21位，呈細(xì)棒狀圖形的病例有11位，呈與棒球拍類似圖形的病例有39位；心電散點(diǎn)圖的圖形呈三分布圖形的有53例，在這些病例里面，有50名患者的B線斜率范圍是在0.484±0.152，53例心電散點(diǎn)圖呈三分布圖的患者中有47人為診斷為期前收縮，有一人的B線斜率是（0.484±0.152），其被診斷是室性早搏；呈四分布圖形的心電散點(diǎn)圖的患者有55人，在呈四分布圖形的患者中，B線斜率為（0.099±0.082）的患者有48人，其中被確診是室性早搏的患者有43人，B線斜率為（0.311±0.100）的患者有7人，其中有5人被確診為室上性期前收縮，呈扇形分布圖形的心電散點(diǎn)圖的患者有19人，其B線斜率為（0.300±0.125），在這些研究對象中，被確診為心房顫動的患者有19人，呈出格子狀有序多分布圖形的心電散點(diǎn)圖的患者有1人，被確診是心房撲動；呈扇形分布且若隱若現(xiàn)的格子狀有序分布的心電散點(diǎn)圖圖形的患者有1人，此人被確診為心房撲動且伴隨心房顫動。

在心電散點(diǎn)圖中，B先一般表現(xiàn)出單分布或者是多分布，而且與B線最接近的是橫坐標(biāo)的長軸圖形，在這次對心電散點(diǎn)圖的分析過程中，房顫組中患者的B線斜率呈扇形分布的心電散點(diǎn)圖形與橫坐標(biāo)的邊線最為接近。心律失常組中患者的標(biāo)準(zhǔn)差、均值等詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 心律失常各組患者與斜率的標(biāo)準(zhǔn)差及均值

4 討論

不同類型的心律失常都有各自的RR間期變化模式，而且還能通過RR間期形成符合幾何數(shù)學(xué)規(guī)律，實(shí)際繪制成的圖形和數(shù)學(xué)原理模擬的圖形基本相同，從理論方面上，確定了散點(diǎn)圖在診斷心率失常的可靠性與可行性。針對多種不同散點(diǎn)圖和逆向技術(shù)（散點(diǎn)圖還原成對應(yīng)的心電圖）進(jìn)行結(jié)合，然后綜合進(jìn)行分析，可以高效迅速地了解到心臟整體主導(dǎo)節(jié)律，從而有效將大量的心電數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提高對心律失常診斷的速度和準(zhǔn)確性。

在目前臨床中，通過動態(tài)心電圖來繪制散點(diǎn)心電圖數(shù)據(jù)是一種對心律失常病情分析的方式，針對患有心率失常的患者能夠自動進(jìn)行識別、分析等各個方面存在的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。在檢查及診斷心律失常的過程中，動態(tài)心電圖會出現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，需要人工進(jìn)行糾正檢查，在某些方面會對診斷的時(shí)間進(jìn)行延長，并且打印結(jié)果也還需要時(shí)間，然后再將打印的結(jié)果反饋給醫(yī)生分析，所消耗的時(shí)間比較長，對早治療有很大的影響。隨著當(dāng)下臨床醫(yī)療技術(shù)的飛快發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)將動態(tài)心電圖技術(shù)與繪制心電散點(diǎn)圖進(jìn)行充分結(jié)合可以對患者進(jìn)行有效的診斷，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，而且還能夠自動繪制患者在RR間期的動態(tài)心電信號的心電散點(diǎn)圖，只是這個方法只能對心律出現(xiàn)異常改變進(jìn)行分析，但還需要重點(diǎn)關(guān)注的是動態(tài)心電圖與心電散點(diǎn)圖的有效結(jié)合能夠有效地對心律失常進(jìn)行確診。

在患者出現(xiàn)心律變異以及心律失常等臨床表現(xiàn)上，繪制的心電散點(diǎn)圖的視角與以往操作的角度是不一樣的，所繪制出來的心電散點(diǎn)圖則是通過非數(shù)字化來表達(dá)的，，非線性數(shù)據(jù)方式，還能夠在一張圖形中將心電數(shù)據(jù)信息長時(shí)間放置，有非常高的密度性，還能夠?qū)颊叩牟∏榉磻?yīng)進(jìn)行實(shí)施反饋，重點(diǎn)采用圖形方式、子圖數(shù)目以及B線形態(tài)等來判斷患者出現(xiàn)的心律失常，在對檢測心律失常的結(jié)果進(jìn)行分析的時(shí)候，可隨著患者不斷變化的心電波形以及RR間期的改變進(jìn)行對應(yīng)的分析，動態(tài)心電圖與心電散點(diǎn)圖技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，可獲得患者在24h內(nèi)心率變化的數(shù)據(jù)，其原理就是利用RR間期動態(tài)的改變規(guī)律，對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，然后構(gòu)成一幅圖像，之后對圖像進(jìn)行整體分析就可以給臨床上患有心律失?；颊叩脑\斷提供切實(shí)的依據(jù)。綜上所述，心電散點(diǎn)圖對觀察心律失?；颊叩牟∏橐约皩镜脑\斷都有非常重要的價(jià)值和意義，比傳統(tǒng)分析動態(tài)心電圖技術(shù)更加有效，臨床上將動態(tài)心電圖與心電散點(diǎn)圖這兩者的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)結(jié)合使用，在對心律失常診斷報(bào)告中能夠有效地提高其診斷率，因此，在對心律失常特別是有室性早搏、室上性早搏以及心房顫動等情況的時(shí)候，能夠有效的對患者的病情做出確切的診斷，具有非常重要的臨床價(jià)值和意義。