程和平,楊重俊,趙海峰
(甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院)影像中心,甘肅 平?jīng)?744000)
新生兒缺血缺氧性腦病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,指的是圍產(chǎn)兒受窒息導(dǎo)致腦組織血流量減少、供氧不足等引發(fā)的一種缺血缺氧性腦部損傷。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),全球每年400萬的新生兒因新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生死亡的占比為23%,對于此情況,各界人員必須要提高重視程度[1]。新生兒缺血缺氧性腦病的主要癥狀為肌張力改變、驚厥、神經(jīng)反射、意識障礙等,具有病情發(fā)展迅速、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn),治療后的患兒出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力低下等風(fēng)險(xiǎn)較高,對于家庭及社會均存在嚴(yán)重影響。對于新生兒缺血缺氧性腦病,準(zhǔn)確診斷和治療疾病對于患兒康復(fù)存在重要意義。由于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)較為多樣,診斷存在難度,同時(shí)該疾病還可合并存在基底節(jié)出血、蛛網(wǎng)膜下出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血等情況,進(jìn)一步增加了診斷難度[2]。近年來,CT與MRI的應(yīng)用較為廣泛,具有分辨率高、成像清晰的特點(diǎn),但是兩種方式診斷新生兒缺血缺氧性腦病的價(jià)值并不是很明確,相關(guān)研究較少,對此,本文特選擇我院兒科2018年4月10日~2019年4月10日治療的47例新生兒缺血缺氧性腦病患兒展開研究,詳細(xì)研究報(bào)告如下。
選擇甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科2018年4月10日~2019年4月10日治療的新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)患兒47例展開研究,47例患兒均給予CT以及MRI檢查,比較兩種方式的檢出情況,分析診斷價(jià)值。47例患兒中,男患兒人數(shù)為24例,女患兒人數(shù)為23例;日齡為1~7天,平均日齡(4.37±2.01)天;平均體重為(2576.69±235.26)kg。
納入原則:(1)醫(yī)院倫理委員會支持本次研究,家長認(rèn)為本研究具有實(shí)施價(jià)值,并自愿和醫(yī)院簽署知情同意書;(2)患兒存在嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫史;(3)分娩時(shí)存在窒息史或者是羊水Ⅲ度污染情況;(4)出生后新生兒評分小于3分,并在5min后小于5分;(5)出生后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)24h以上。
排除原則:(1)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的抽搐;(2)遺傳代謝性疾病導(dǎo)致的腦損傷;(3)先天疾病導(dǎo)致的腦損傷;(4)分娩時(shí)導(dǎo)致發(fā)生顱腦損傷患兒。
CT檢查:采取64排螺旋CT診斷儀(GE Light speed VCT 64排),設(shè)置參數(shù)包括:層厚為5mm,層間距為 5mm,矩陣為 512×512,電流為 60~100mAs(智能調(diào)節(jié)),管電壓為120kv;實(shí)施檢查前半個(gè)小時(shí),首先需要采取水合氯醛(10%)實(shí)施灌腸。
MRI檢查:采取1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(PHILIP Interal Achiva 1.5T)實(shí)施檢查,以專用表面線圈實(shí)施軸位、矢狀位、冠狀位掃查[3]。
病情等級分別是重度、中度以及輕度,診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為:(1)輕度。CT診斷下,大腦兩側(cè)額葉為病變部位,呈點(diǎn)片狀,灰質(zhì)以及白質(zhì)信號差異顯著;MRI診斷下,大腦兩側(cè)半球?yàn)椴∽儾课?,病灶無顯著占位,呈點(diǎn)狀、片狀信號,顱內(nèi)無出血,重要腦部功能區(qū)無損傷[4]。(2)中度。CT檢查大腦腦葉數(shù)量超過2個(gè)為病變部位,呈大片狀,灰質(zhì)以及白質(zhì)信號差異較模糊。MRI檢查2~5個(gè)大腦腦葉為病變部位,呈片狀信號,顱內(nèi)有出血,基底節(jié)區(qū)異常,2個(gè)以下重要腦部功能區(qū)受損。(3)重度。CT檢查病變部位為彌漫性低密度,腦溝以及腦池消失,灰質(zhì)以及白質(zhì)信號無差異;MRI檢查5個(gè)以上腦葉為病變部位,顱內(nèi)有出血,呈片狀信號[5]。
比較分析兩種檢查方式檢出病情等級例數(shù)、檢出率、漏診率以及患兒的出血情況。
本研究采取SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n/(%)]代表,取 χ2檢驗(yàn),檢查統(tǒng)計(jì)學(xué)“P”,若<0.05,可視為研究具有價(jià)值。
47例患兒中,4例重度,11例中度,32例輕度,實(shí)施CT及MRI檢查后發(fā)現(xiàn),CT檢查發(fā)現(xiàn)5例重度,8例中度,28例輕度,MRI檢查發(fā)現(xiàn)4例重度,10例中度,32例輕度,其中重度檢查以及輕度檢查與實(shí)際情況一致,具體情況見表1分析。
表1 病情等級檢查結(jié)果[n=47,(%)]
MRI檢查的檢出率高于CT檢查,漏檢率低于CT檢查,P<0.05,詳細(xì)比較見表2分析。
表2 檢出率及漏診率量表[n/(%)]
比較兩種方式檢查47例患兒的出血情況發(fā)現(xiàn),MRI對于基底節(jié)區(qū)出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血等的檢出率均高于CT檢查,蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT檢查,P<0.05,詳細(xì)情況見表3。
表3 出血情況的檢出量表
導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病的原因較多,如重癥肺炎、高碳酸血癥、反復(fù)呼吸暫停、胎糞吸入性綜合征、宮內(nèi)窘迫等,其中,最為常見的因素為圍生期窒息,主要發(fā)生于足月胎兒,該疾病可對新生兒腦血管調(diào)節(jié)功能造成損害[6]。新生兒缺血缺氧性腦病的臨床病理為腦缺血、腦水腫等,嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)腦空洞及神經(jīng)大量萎縮,即使救治成功后,患兒發(fā)生腦癱、癲癇等風(fēng)險(xiǎn)也較高。影像學(xué)的發(fā)展為患兒的診斷與治療提供了強(qiáng)有力的支持,常見診斷方法為CT和MRI,但是兩者診斷的相關(guān)研究較少,并未完全明確具體價(jià)值,特展開本研究[7]。
本研究目的為評價(jià)CT和MRI對新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診斷價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),CT檢查檢出率為87.23%,漏檢率為12.77%,MRI檢查檢出率為97.87%,漏檢率為2.13%,MRI檢查的檢出率高于CT檢查,漏檢率低于CT檢查,P<0.05。此外,比較兩種方式檢查47例患兒的出血情況發(fā)現(xiàn),MRI對于基底節(jié)區(qū)出血、腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血等的檢出率均高于CT檢查,蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率低于CT檢查,P<0.05。本研究結(jié)果同丁凡的研究相一致,其研究中,通過對80例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分別實(shí)施CT以及MRI檢查發(fā)現(xiàn),CT的檢出率為90.00%,MRI的檢出率為100%[8]。丁凡認(rèn)為,新生兒缺血缺氧性腦病是一種較為復(fù)雜的病理疾病,主要臨床表現(xiàn)為腦水腫、氧代謝功能低下、腦缺血紊亂等,加強(qiáng)早期診斷可為治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)支持。給予新生兒缺血缺氧性腦病患兒CT檢查,需采取低劑量輻射實(shí)施掃描,避免造成輻射傷害,雖然CT檢查可清楚顯示腦部出血情況及水腫,但是由于新生兒腦部尚未形成神經(jīng)纖維,導(dǎo)致CT診斷無法有效鑒別灰白質(zhì)的交界。MRI檢查安全系數(shù)較高,適用性較好,可清晰顯示腦部解剖結(jié)構(gòu),有效觀察患兒腦部損傷狀態(tài),漏診率較低,準(zhǔn)確性高[9]。
給予新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷,具有密度分辨率高、直觀易懂、檢查快等優(yōu)點(diǎn),CT還可明確病變部位及范圍,從而評估預(yù)后效果[10]。但是由于新生兒缺乏腦部蛋白質(zhì),神經(jīng)纖維尚未形成,因此CT檢查難以鑒別灰白質(zhì)交界,易發(fā)生漏診。MRI檢查無輻射,完全適用于新生兒檢查,此外,MRI適合全身檢查,尤其對于顱腦的檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確[11]。該種檢查方式具有較高的分辨率,可準(zhǔn)確反映人體大腦灰質(zhì)信號以及白質(zhì)信號,可清晰顯示大腦解剖結(jié)構(gòu)。此外,MRI還可清晰顯示腦髓鞘化、神經(jīng)元損傷等異常情況,準(zhǔn)確顯示微小病灶,例如基底節(jié)出血等[12]。
綜上所述,CT與MRI檢查新生兒缺血缺氧性腦病檢出率均較高,但是MRI的檢出率更高,可降低漏檢率,但是CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率較高,MRI檢出其他出血類型的檢出率較高,因而兩種檢查方式各具價(jià)值。