李永玉

(永昌縣人民醫(yī)院骨科，甘肅 金昌 737200)

脊柱骨折是常見的骨折類型，青壯年男性是高發(fā)群體，在所有骨折患者中，占比約為5%～6%[1-2]。調(diào)查顯示，隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展迅速，在外界暴力因素下，造成的脊柱骨折人數(shù)增多，由于活動(dòng)受限，影響正常生活。在治療方面，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，有學(xué)者研究稱，圍術(shù)期做好護(hù)理工作，能進(jìn)一步加快恢復(fù)速度，改善患者預(yù)后[3]?；诖?，文中選取82例患者作為對(duì)象，實(shí)施整體護(hù)理獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在金昌市永昌縣人民醫(yī)院收治的脊柱骨折患者中選取82例，起止時(shí)間段是2017年3月～2019年10月。以入院編號(hào)為準(zhǔn)，分為2個(gè)小組：41例對(duì)照組中，包括男性26例 （63.4%），女性 15例（36.6%）；年齡位于 19～67 歲，平均（40.5±6.7）歲；骨折部位：上頸椎4例、下頸椎6例、胸椎11例、腰椎20例。41例試驗(yàn)組中，包括男性28例（68.3%），女性 13 例（31.7%）；年齡位于 20～68歲，平均（41.2±7.3）歲；骨折部位：上頸椎5例、下頸椎5例、胸椎13例、腰椎18例。2組基本資料差異不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入患者要求[4]：經(jīng)CT或MRI檢查確認(rèn)；符合麻醉和微創(chuàng)手術(shù)指征；知曉本次研究，依從性較好。(2)排除的患者有：精神病史；先天性椎弓根畸形；合并骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤；凝血功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

患者均行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)，取俯臥位，予全麻。通過影像學(xué)檢查確定脊柱骨折位置，標(biāo)記椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)，做長(zhǎng)度為1.5cm的切口。首先置入定位導(dǎo)針，然后置入擴(kuò)張管、固定通道管。透視條件下，在骨折處擰入椎弓根釘，脊柱復(fù)位后使用固定棒進(jìn)行固定。術(shù)畢沖洗切口，常規(guī)縫合，預(yù)防性使用抗生素1～3d。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康宣教、病情觀察、防治并發(fā)癥等。試驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前干預(yù)。①心理護(hù)理?；颊吖钦酆蠡顒?dòng)受限，且對(duì)手術(shù)操作了解不多，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。護(hù)士要和患者積極溝通，配合圖片、視頻講解微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、操作流程、預(yù)期效果，耐心解答患者的疑問，樹立正確的疾病認(rèn)知。必要時(shí)，可邀請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說法，能拉近患者之間的距離，幫助患者樹立治療信心。②術(shù)前訪視。護(hù)士要跟隨主刀醫(yī)師、麻醉師一起進(jìn)行術(shù)前訪視，聽取患者的意見和建議，通過全身評(píng)估，制定完善的手術(shù)和護(hù)理方案。協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，遵醫(yī)囑禁食禁飲，準(zhǔn)備好手術(shù)器械和急救藥品等。(2)術(shù)后干預(yù)。①體位護(hù)理。術(shù)后使用氣墊床，床單和皮膚保持干燥，間隔2h翻身一次，預(yù)防壓瘡形成。同時(shí)進(jìn)行肢體按摩，使用溫水擦浴，能促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成靜脈血栓。②飲食護(hù)理。制定科學(xué)的飲食方案，以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，多吃粗纖維食物，多吃新鮮水果和蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水，保持二便通暢。中老年患者，還可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鐵微量元素，預(yù)防骨質(zhì)疏松，加快骨折恢復(fù)速度。③疼痛護(hù)理。評(píng)估疼痛程度，采取針對(duì)性的處理措施：輕度疼痛患者一般能耐受，可通過交談、看電視的形式，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；或配合肢體、皮膚按摩，提高舒適程度。重度疼痛患者不能耐受，可合理選用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格控制用藥劑量，避免形成依賴性。(3)康復(fù)訓(xùn)練。待患者體征穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉上肢和胸背部肌肉，常用的訓(xùn)練方法有：①五點(diǎn)支撐：取仰臥位，利用頭部、雙足、雙肘支撐身體，背部盡量騰空并后伸，可在術(shù)后3d進(jìn)行練習(xí)。②四點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手和雙足撐在床上，身體騰空呈現(xiàn)為拱形，可在術(shù)后1周進(jìn)行練習(xí)。③直腿抬高：平躺在床上，抬起大腿，腿部肌肉緊繃，和床呈現(xiàn)45°夾角，維持60s后輕輕放下。④下床活動(dòng)后，在上肢帶動(dòng)下借助于輔助儀器行走，并利用拉簧、啞鈴等進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較2組的手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間。(2)向患者發(fā)放調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，從護(hù)士?jī)x表、工作態(tài)度、護(hù)理技能、生活管理等領(lǐng)域設(shè)置問題，滿分為100分[5]。其中，＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。(3)分別在護(hù)理前、后，利用VAS量表測(cè)定疼痛程度，0分代表無痛，10分代表劇痛。采用ADL量表評(píng)估日常生活能力，包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高說明生活能力越強(qiáng)[6]。(4)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察記錄，常見如腹脹、出血、皮下氣腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間比較

和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組下床和住院時(shí)間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表1 2組手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 41 56.4±7.9 4.6±1.2 9.6±2.2對(duì)照組 41 58.3±7.4 5.7±1.5 13.7±2.8 t 1.123 3.667 7.372 P值 0.264 0.001 0.001

2.2 護(hù)理滿意度比較

和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率更高，差異顯著（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組護(hù)理滿意率比較 （n，%）

2.3 疼痛程度和生活能力評(píng)分比較

護(hù)理后，2組的VAS評(píng)分明顯降低、ADL評(píng)分明顯增高，且試驗(yàn)組改善幅度更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 2組疼痛程度和生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

表3 2組疼痛程度和生活能力評(píng)分比較 （分，±s）

組別 VAS評(píng)分 ADL評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=41） 5.8±1.4 2.8±0.9# 57.4±6.9 84.2±2.3#對(duì)照組（n=41） 5.5±1.6 3.7±1.1# 58.2±6.5 79.5±2.7#t 0.903 4.054 0.540 8.484 P值 0.369 0.001 0.590 0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生2例，對(duì)照組發(fā)生5例，對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 （n，%）

3 討論

脊柱是由椎骨、韌帶、椎間盤等構(gòu)成，不僅承載身體的重量，還具有緩沖、維持平衡、保護(hù)臟器的功能[7]。在脊柱骨折患者中，胸腰段骨折最常見，損傷原因包括高處墜落、外力撞擊等?；颊吖钦郯l(fā)生后，脊柱畸形，伴有嚴(yán)重疼痛，少數(shù)患者會(huì)損傷脊髓。在治療方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用更普遍，利用椎弓根釘為脊柱提供穩(wěn)定，不僅創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好，而且不會(huì)造成骨性破壞，能為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[8-9]。

圍術(shù)期采用不同的護(hù)理方案，患者的恢復(fù)情況也不同。文中以82例患者為對(duì)象，結(jié)果顯示試驗(yàn)組下床和住院時(shí)間更短，患者護(hù)理滿意率更高，護(hù)理后的VAS評(píng)分和ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，和王艷艷的研究結(jié)果一致[10]。分析可知，整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，不僅關(guān)注患者自身，護(hù)理工作還會(huì)涉及環(huán)境、心理、物理因素，提供全方位的護(hù)理服務(wù)，促使患者達(dá)到最佳狀態(tài)。文中護(hù)理工作分為術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)訓(xùn)練三個(gè)部分，具有連續(xù)性和全面性的特點(diǎn)[11]。術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)，是對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，落實(shí)術(shù)前訪視，促使患者的身體和心理均做好準(zhǔn)備工作，迎接手術(shù)實(shí)施。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，是調(diào)整適宜的體位，制定科學(xué)的飲食方案，針對(duì)性緩解疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練則是不同鍛煉方案的配合，既有床上訓(xùn)練，又有床下訓(xùn)練，能加快患者的康復(fù)速度。

文中研究顯示，2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥差異不大，說明微創(chuàng)手術(shù)的安全性、有效性高。雖然護(hù)理后的VAS評(píng)分和ADL評(píng)分均有改善，但試驗(yàn)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可以證實(shí)整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更高。新形勢(shì)下，人們的醫(yī)療服務(wù)需求增加，醫(yī)院也面臨著更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不斷改進(jìn)護(hù)理理念和方法，才能提高護(hù)理效率和質(zhì)量，既滿足患者的需求，又能推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[12]。綜上，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折療效確切，實(shí)施整體護(hù)理能緩解疼痛程度、加快恢復(fù)速度，提高日常生活能力和護(hù)理滿意度，推薦采用。