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        系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練用于老年股骨頸骨折患者的效果分析

        2020-10-17 09:13:16張慧霞
        甘肅科技 2020年18期
        關(guān)鍵詞:功能活動

        張慧霞

        (定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心,甘肅 定西 743000)

        股骨頸骨折是好發(fā)于老年人中的一種骨科疾病,可使老年人日常生活能力受到極大削弱,并對其身心健康造成顯著損害。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為該疾病治療的有效方法,對于解除患者病痛、恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能具有重要意義。但患者術(shù)后如未給予有效康復(fù)護(hù)理,則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥,且會影響其遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。而有研究認(rèn)為[2],老年股骨頸骨折術(shù)后通過合理開展康復(fù)訓(xùn)練,則可促使患肢功能更好地恢復(fù),并有助于減低并發(fā)癥 的發(fā)生。為此,本研究將系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練用于老年股骨頸骨折患者術(shù)后,獲得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        研究對象為定西市人民醫(yī)院康復(fù)中心2018年9月~2019年5月收治的102例老年股骨頸骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡不低于 60 歲;(2)均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;(3)生命體征穩(wěn)定,不存在意識障礙;(4)均自愿配合調(diào)查,并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肺功能嚴(yán)重病變等重大軀體疾病而無法耐受手術(shù);(2)合并感染性疾病;(3)病理性骨折;(4)肢體殘疾;(5)有精神疾患。納入患者隨機(jī)劃分成對照組、干預(yù)組,兩組均51例。對照組男 27例,女 24例;年齡 61~78歲,平均(69.45±6.82)歲;其中頭下型骨折12例,經(jīng)頸型骨折22例,基底型骨折17例。干預(yù)組男29例,女22例;年齡63~77 歲,平均(70.26±7.02)歲;其中頭下型骨折 13例,經(jīng)頸型骨折24例,基底型骨折14例。對兩組基線資料做比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括心理護(hù)理、病情觀察、口頭健康宣教、指導(dǎo)患者開展肌力訓(xùn)練等。干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下:(1)在開始訓(xùn)練前通過宣教使患者知曉康復(fù)訓(xùn)練的目的、原則及必要性,并根據(jù)專科特點(diǎn)、患者病情狀況制定系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案。(2)實(shí)施訓(xùn)練的方法:①術(shù)后保持外展位,術(shù)后6~8 h做踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動,每分鐘10次,每日6次。②術(shù)第后2d,做直腿抬高訓(xùn)練,開展踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動,進(jìn)行患肢肌肉等長收縮活動,單次收縮10s后休息5s,訓(xùn)練時間為3min。做髖膝關(guān)節(jié)被動活動,活動度在30°以內(nèi),并結(jié)合患者耐受度循序漸進(jìn)增加活動強(qiáng)度及訓(xùn)練時間。③術(shù)后第3 d,做髖膝關(guān)節(jié)主動屈曲活動,加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動,并開展股四頭肌訓(xùn)練。④術(shù)后4d~2周,加強(qiáng)肌力訓(xùn)練,并指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、站立練習(xí),練習(xí)時間不超過20 min。⑤術(shù)后2周后:借助拐杖行走,當(dāng)跛行不明顯時改為單拐,并逐漸嘗試棄拐,每次至少30步,每日3次。⑥術(shù)后4周后:進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練,包括獨(dú)立如廁、上下樓梯等。囑患者在康復(fù)期間避免做劇烈運(yùn)動,禁止其做蹺二郎腿等動作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)采用Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對干預(yù)前、干預(yù)6個月后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。此系統(tǒng)包括疼痛(4 分)、關(guān)節(jié)活動度(5 分)、關(guān)節(jié)功能(47 分)、畸形(44分)等4項(xiàng)評價內(nèi)容,滿分100分。分值愈高,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)愈好[3]。(2)用Barthel指數(shù)評分表對兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后日?;顒幽芰M(jìn)行評定。Barthel共100分,所得分值愈高,日?;顒幽芰τ鷱?qiáng)[4]。(3)統(tǒng)計(jì)干預(yù)6個月內(nèi)兩組深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(4)干預(yù)6個月后,判定兩組術(shù)后恢復(fù)效果。優(yōu):Harris評分>90分,生活基本自理;良:Harris評分為80~89分,生活中度障礙;可:Harris評分為70~79分,生活重度障礙;差:Harris評分<70分,生活完全不能自理。計(jì)算術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 比較術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率

        干預(yù)組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率90.20%高于對照組的66.67%(P<0.05),詳見表 1。

        表1 兩組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較 例(%)

        2.2 比較Harris評分、Barthel評分

        兩組干預(yù)前Harris評分、Barthel評分比較無明顯差異 (P>0.05);干預(yù)6個月后兩組Harris評分、Barthel評分均增高(P<0.05),且干預(yù)組均高于對照組(P<0.05),詳見表 2。

        表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

        表2 兩組Harris評分、Barthel評分比較 (±s)

        注:與干預(yù)前相比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) Harris評分 Barthel評分干預(yù)前 干預(yù)6個月后 干預(yù)前 干預(yù)6個月后對照組 51 37.51±5.38 79.83±6.58* 40.56±6.70 75.29±7.14*干預(yù)組 51 38.16±5.03 88.42±5.16* 41.15±7.28 86.79±6.35*t-0.630 7.336 0.426 8.595 P-0.530 0.000 0.671 0.000

        2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

        干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對照組的29.41%(P<0.05),詳見表 3。

        表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

        3 討論

        隨著年齡的逐漸增長,老年人機(jī)體內(nèi)鈣質(zhì)將不斷流失而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,加之老年人股骨頸較為脆弱,故其受外力影響發(fā)生股骨頸骨折的可能性更大。通過采取手術(shù),尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效消除老年股骨頸骨折患者病痛,但術(shù)后能否獲得良好預(yù)后不僅和醫(yī)師技術(shù)水平有關(guān),還取決于患者術(shù)后是否接受有效的康復(fù)功能訓(xùn)練。

        通過有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于重建患肢關(guān)節(jié)功能。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練是結(jié)合??铺攸c(diǎn)及患者自身情況制定并實(shí)施的一種科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練模式,其訓(xùn)練過程按照步驟循序漸進(jìn)開展,可使患者不同康復(fù)階段的需求得到極大滿足。本研究將系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練引入到老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中,從術(shù)后第1d便著手開展訓(xùn)練,先在外展位下指導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈活動,之后開展髖膝關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練,并逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起、站立、行走、日常活動能力訓(xùn)練。通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練可改善人工關(guān)節(jié)活動度,增強(qiáng)股二頭肌等關(guān)節(jié)周圍肌肉群力量,緩解水腫,促進(jìn)局部新陳代謝,進(jìn)而有助于骨折部位快速愈合,并可顯著改善患肢功能[5]。此外,通過功能鍛煉可對人工關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用,能促進(jìn)日常生活能力盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率90.20%與對照組的66.67%相比較高,其Harris評分、Barthel評分改善情況與對照組相比較優(yōu)。說明患者術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可獲得較好的效果,使患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善,日常生活能力大幅度增強(qiáng)。

        老年人因各系統(tǒng)生理機(jī)能衰退而使得其血液黏稠度增高,加上人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體活動受限,故易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.88%與對照組的29.41%相比較低。分析其原因是實(shí)施康復(fù)功能鍛煉,使患者術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、肌肉患肢肌肉等長收縮活動等,可加快下肢靜脈回流,確?;贾\(yùn),從而可避免深靜脈血栓形成[6]。通過術(shù)后早期指導(dǎo)患者有效開展髖膝關(guān)節(jié)活動,則可防止關(guān)節(jié)僵硬。此外,通過系統(tǒng)功能訓(xùn)練可使患者下床活動時間提早,亦有助于減少壓瘡的發(fā)生。

        綜上所述,系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用,術(shù)后恢復(fù)效果較好,患者髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力改善作用明顯,且并發(fā)癥發(fā)生率減低。

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