王維君，何科基，那光瑋，徐金振，孫文平，程永生，李 瑞

（甘肅省腫瘤醫(yī)院腹部外二科，甘肅 蘭州 730050）

胃穿孔是指胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后引起中毒與炎癥的情況，患者臨床多表現(xiàn)為上腹部刀割樣疼痛，該疾病起病較急、發(fā)病較為突然、屬于常見的一種急腹癥[1]。本次研究特選擇70例在醫(yī)院行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的急性胃穿孔患者作為本次研究對(duì)象，按照治療術(shù)式的不同分為開腹治療組與腹腔鏡治療組，探究通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)于急性胃穿孔的治療效果與對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例在甘肅省腫瘤醫(yī)院行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的急性胃穿孔患者作為本次研究對(duì)象，按照治療術(shù)式的不同分為開腹治療組與腹腔鏡治療組，開腹治療組分配20例患者，腹腔鏡治療組分配21例患者。開腹治療組20例患者中，男10例，女10例，年齡 24～48 歲，中位年齡（36.95±4.28）歲；腹腔鏡治療組21例患者中，男11例，女10例，年齡24～49歲，中位年齡（36.98±4.24）歲。以上兩組患者基線資料基本無(wú)差別（P＞0.05）。

1.2 方法

為腹腔鏡治療組21例患者行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，①患者進(jìn)入手術(shù)室后，采取平臥位姿勢(shì)，進(jìn)行常規(guī)性藥物麻醉，建立氣腹與操作孔后置入腹腔鏡；②對(duì)于患者的腹腔內(nèi)積液進(jìn)行清除并采用吸引器將患者的胃液導(dǎo)出，隨后用腹腔鏡對(duì)患者的串口部位進(jìn)行檢查并將穿孔周邊的組織進(jìn)行切除[2]；③對(duì)于患者穿孔位置6cm處進(jìn)行間斷全層縫合，采用4號(hào)線進(jìn)行縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋固定[3]；④沖洗患者腹腔并導(dǎo)出剩余積液，進(jìn)行引流管留置以后進(jìn)行腹壁縫合，術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行一定的抗炎抗感染與抗?jié)兯幬镏委?。為開腹治療組20例患者選擇開腹式胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，基本麻醉與位置選取方法與腹腔鏡治療組相同，造口選擇患者的上腹部正中，造口長(zhǎng)度為8cm左右[4]。隨后進(jìn)行串口修復(fù)處理，將串口邊緣組織切除后采用4號(hào)線進(jìn)行縫合，縫合位置與腹腔鏡治療組相同，后以大網(wǎng)膜覆蓋固定進(jìn)行引流管留置后進(jìn)行腹部縫合，術(shù)后護(hù)理與腹腔鏡治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后臨床情況與生活質(zhì)量評(píng)分情況（采用SF-36進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后臨床情況

治療完成后，開腹治療組20例患者的平均手術(shù)用時(shí)為 （69.21±6.94）min，術(shù)中平均出血量為（125.79±15.26）mL，術(shù)后腸胃功能平均恢復(fù)時(shí)間為（45.28±7.16）h，平均下床活動(dòng)時(shí)間為（14.53±2.46）h，平均住院時(shí)間為（8.73±1.55）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%（7/20）；腹腔鏡治療組21例患者的平均手術(shù)用時(shí)為 （65.17±6.24）min，術(shù)中平均出血量為（86.42±10.22）mL，術(shù)后腸胃功能平均恢復(fù)時(shí)間為（25.46±10.23）h，平均下床活動(dòng)時(shí)間為（7.38±1.69）h，平均住院時(shí)間為（4.71±2.15）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比腹腔鏡治療組21例患者的臨床治療效果明顯高于開腹治療組20例患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者術(shù)后臨床情況

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況

在術(shù)后生活質(zhì)量方面，開腹治療組20例患者的生理功能評(píng)分為（64.95±5.72）分、社會(huì)功能評(píng)分為（62.51±7.32）分、精神狀態(tài)評(píng)分為（63.59±6.98）分、身體狀況評(píng)分為（63.52±6.69）分，腹腔鏡治療組21例患者的生理功能評(píng)分為（71.24±7.09）分、社會(huì)功能評(píng)分為 （68.87±9.54）分、精神狀態(tài)評(píng)分為（69.24±7.71）分、身體狀況評(píng)分為（69.67±7.45）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比腹腔鏡治療組35例患者的生活質(zhì)量明顯高于開腹治療組35例患者，組間差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況（分）

3 討論

患者若出現(xiàn)胃穿孔的情況需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療，否則嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危及患者生命[5]。一般針對(duì)于較小的穿孔可以通過(guò)保守治療得到緩解但是較大的穿孔則需要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)多采用開腹式胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但是其手術(shù)創(chuàng)傷較大，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療案例越來(lái)越多[6]，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，文中數(shù)據(jù)也提示了這點(diǎn)。