楊映霞

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

腦梗塞亦稱缺血性腦卒中，是由腦部血液循環(huán)不暢致血供受到影響而導(dǎo)致腦組織缺血壞死所引起。頸動脈粥樣硬化被認為是該疾病的高危因素，頸部動脈斑塊則為動脈硬化的一種表現(xiàn)。相關(guān)研究表明[1]，頸部動脈斑塊中的新生血管脆弱易損，發(fā)生破裂后可形成栓子、血栓，隨血流進入腦動脈致血流阻塞，從而可引起腦梗塞。故在患者尚未發(fā)生腦梗塞前及時采取有效檢查手段發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊并施以有效處理，對于預(yù)防腦梗塞的發(fā)生具有重要意義。有關(guān)研究認為[2]，彩色多普勒超聲能夠直接顯示動脈血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，有助于醫(yī)師及早檢出頸部動脈斑塊，并充分掌握其所在部位、大小、形態(tài)等情況，可有效指導(dǎo)診療工作開展，并使患者獲得良好預(yù)后?；诖耍狙芯繉⒉食瑧?yīng)用于腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，亦獲得較好的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將定西市人民醫(yī)院2018年9月～2019年7月接診的84例腦梗塞患者作為觀察組，其中男57例，女 27 例；年齡 43～82 歲，平均（62.27±6.71）歲。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》有關(guān)診斷標準[3]。將同期接受體檢的85例健康人作為正常組，其中男54例，女31例；年齡42～83 歲，平均（62.03±6.56）歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用PHILPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用12MHz的高頻探頭。取受檢者仰臥位，于頸后放置一軟枕，頭略偏向檢查部位對側(cè)，以使檢查部位充分暴露。于超聲探頭上均勻涂抹一層耦合劑后，沿胸鎖乳突肌外緣依次縱向掃描頸總動脈（CCA）、頸動脈分叉處（BIF）、頸內(nèi)動脈起始處（ICA）、頸外動脈（ECA），完成縱向掃描后，將探頭調(diào)轉(zhuǎn)90度，沿血管走向做橫向掃描，注意觀察血管內(nèi)膜情況及有無斑塊存在，如存在斑塊，則仔細觀察斑塊內(nèi)部情況、性質(zhì)、形態(tài)大小等，判斷是否存在血管狹窄及狹窄情況，并測定頸動脈收縮期的最大血流速度（SPV）、舒張期最小血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.3 觀察指標

1）比較兩組各斑塊類型檢出情況及總檢出率。頸動脈斑塊判定標準[4]：頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）在1.5mm及以上，或局限性IMT增厚超過周圍IMT的1/2。以斑塊、影像學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)判定斑塊類型：存在隆起改變，斑塊內(nèi)部回聲為低無回聲、低回聲為軟斑；斑塊內(nèi)存在不均勻的強回聲，可見斑塊影，有清晰邊界為硬斑；斑塊表現(xiàn)中等回聲為扁平斑；兼具軟斑、硬斑表現(xiàn)為混合斑。（2）對兩組斑塊發(fā)生部位進行比較。（3）統(tǒng)計兩組頸動脈狹窄發(fā)生率。狹窄判定標準：如同一血管內(nèi)存在多發(fā)斑塊所引起的狹窄時，僅考慮最狹窄的位置，狹窄率=（血管最狹窄處內(nèi)徑/血管管徑×100%）。頸動脈管腔直徑狹窄率在50%以下為輕度，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為閉塞[5]。（4）比較兩組 SPV、EDV、RI等頸動脈血流指標。如圖1-2所示。

圖1 頸動脈斑塊

圖2 頸動脈狹窄

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率

觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊總檢出率85.71%高于正常組的 24.71%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較 例（%）

2.2 比較斑塊發(fā)生部位

斑塊好發(fā)于，觀察組為51.39%，正常組為57.14%，組間比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組斑塊發(fā)生部位比較 例（%）

2.3 比較頸動脈狹窄度

觀察組出現(xiàn)輕度狹窄21例，中度狹窄9例，重度狹窄11例，狹窄發(fā)生率48.81%（41/84）；正常組僅出現(xiàn)輕度狹窄6例，狹窄發(fā)生率為7.06%。觀察組狹窄發(fā)生率明顯高于正常組（χ2=36.682，P=0.000）。

2.4 比較頸動脈血流指標

觀察組 SPV、EDV 小于正常組 （P＜0.05），RI大于正常組（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組頸動脈血流指標比較 （±s）

表3 兩組頸動脈血流指標比較 （±s）

組別 例數(shù) SPV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組 84 73.16±21.47 17.93±5.75 0.73±0.15正常組 85 88.42±23.29 26.80±7.34 0.62±0.08 t-4.427 8.738 5.958 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

腦梗死為臨床高發(fā)的一種腦血管疾病，其發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊形成具有密切關(guān)系，原因是粥樣硬化斑塊出現(xiàn)并突入管腔時，因其所含脂質(zhì)成分較多，管壁剪切應(yīng)力增強，斑塊易破裂，脂質(zhì)于血液中暴露可使血小板迅速被激活，并導(dǎo)致凝血系統(tǒng)啟動，極易形成血栓而最終引起腦梗塞[6]。另外，有研究顯示[7]，隨著年齡增長，血管會發(fā)生退行性改變，血液流動速度減緩，內(nèi)膜欠光滑，大量脂質(zhì)易沉積于血管內(nèi)，導(dǎo)致斑塊形成。因此，了解頸動脈粥樣硬化斑塊形成情況，對于預(yù)測腦梗塞的發(fā)生及保障中老年人的身體健康具有重要意義。彩色多普勒超聲是一種具有無創(chuàng)、價格低廉、檢查方便、重復(fù)性好等優(yōu)勢的診斷方法，其應(yīng)用于頸動脈檢查中，可對頸動脈血管情況做出清晰顯示，有助于醫(yī)師了解血管內(nèi)是否有斑塊形成、斑塊所處部位及性質(zhì)、是否存在管腔狹窄及狹窄程度等信息，同時可對頸動脈斑塊進行定量分析，并能檢測血流動力學(xué)參數(shù)，從而可為臨床診療工作的開展提供指導(dǎo)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頸動脈斑塊總檢出率85.71%與正常組的24.71%相比較高，與王南等研究結(jié)果基本一致[8]。對頸動脈斑塊類型進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組以軟斑居多，在不同類型斑塊中的占比高達38.89%，正常組以扁平斑、硬斑居多，所占比例分別為38.10%、47.62%。段玉梅亦研究表明[9]，軟斑相較其他斑塊更容易引起腦梗塞。這是由于軟斑構(gòu)成成分中脂質(zhì)含量較高，在動脈壁切應(yīng)力增強與血液動力學(xué)作用下，易導(dǎo)致其破裂、出血，從而發(fā)生腦梗塞。而扁平斑于血管壁一側(cè)，并于脂質(zhì)下方，硬斑表面已鈣化，穩(wěn)定性較好，不易破裂出血形成血栓而導(dǎo)致血管堵塞。本研究結(jié)果顯示，腦梗塞患者頸動脈斑塊發(fā)生占比最高的部位是BIF，為51.39%。原因是BIF血液流動產(chǎn)生的切應(yīng)力易發(fā)生改變，導(dǎo)致內(nèi)膜功能損傷，使脂質(zhì)在內(nèi)膜內(nèi)大量堆積，最終形成斑塊[10-11]。斑塊產(chǎn)生后所引起的血小板凝聚則可促進斑塊增長。如通過彩超檢查顯示動脈遠段內(nèi)血流量極低，則表明前段血管狹窄，如不能檢測出血流量信號，表明此處血管堵塞。本研究比較兩組頸動脈狹窄發(fā)生率，觀察組為48.81%，正常組為7.06%，觀察組頸動脈狹窄發(fā)生率與正常組相比較高。另外，觀察組SPV、EDV與正常組相比較?。≒＜0.05），RI與正常組相比較大。說明因血管狹窄或堵塞，致使頸動脈收縮期及舒張期時血管血流量減低，血流阻力增大。故通過彩超檢查可及早發(fā)現(xiàn)血管病變，可為頸動脈斑塊的診斷及相應(yīng)臨床干預(yù)提供客觀依據(jù)。

綜上所述，運用彩超可將頸動脈斑塊準確檢出，同時有助于了解斑塊發(fā)生部位、性質(zhì)及血管狹窄情況等，并可對血流參數(shù)等進行精確測定，故其診斷效果較好，在患者尚未發(fā)生腦梗塞前及時進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊并施以有效處理，對于預(yù)防腦梗塞的發(fā)生具有重要意義。