李磊

作者單位：111000 遼寧 遼陽，遼陽市第五人民醫(yī)院

陰道炎是老年女性常見婦科疾病。有報道[1]顯示，90%以上老年女性陰道分泌物病原學(xué)培養(yǎng)標(biāo)本中可見細(xì)菌生長，菌群分布多同時涵蓋需氧菌和厭氧菌。老年女性陰道炎是多種因素共同作用的結(jié)果，包括雌激素水平下降、陰道自潔凈能力減退、陰道內(nèi)酸堿度(pH值)變化、病原微生物侵襲等[2]。近年來，筆者嘗試采用乳酸菌陰道膠囊輔助治療老年陰道炎反復(fù)發(fā)作患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1—12月收治的老年陰道炎反復(fù)發(fā)作患者80例，陰道炎診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者具有經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作病史。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組和觀察組各40例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)開展，患者均知情同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；陰道炎反復(fù)發(fā)作；未合并其他婦科器質(zhì)性疾病及導(dǎo)致雌激素水平異常的全身性疾病；無研究設(shè)計相關(guān)用藥禁忌；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，未嚴(yán)格按照試驗設(shè)計接受治療；陰道炎合并膿腫，需要聯(lián)合外科手術(shù)治療；生殖系統(tǒng)先天結(jié)構(gòu)畸形；入組前因其他疾病服用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(食品、藥品)等[4]。

1.3 治療方法 對照組：采用口服雌激素聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素治療，復(fù)方戊酸雌二醇片[5](戊酸雌二醇2 mg、炔諾酮0.7 mg)口服，1片/次，1次/d；甲硝唑片400 mg陰道內(nèi)給藥，1次/d。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用乳酸菌陰道膠囊陰道內(nèi)給藥[6]，500 mg/次，1次/d，與甲硝唑間隔4～6 h用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療10 d后陰道pH值、雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)，以及陰道分泌物炎癥因子水平，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道pH值和激素水平比較 治療前兩組陰道pH值、E2和FSH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療10 d后，兩組陰道pH值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，E2和FSH差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組陰道分泌物炎癥因子水平比較 治療前兩組陰道分泌物IL-6、IL-8和TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組陰道分泌物IL-6、IL-8和TNF-α水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

3 討論

女性從絕經(jīng)期到老年期，機體的內(nèi)分泌水平會發(fā)生明顯變化。隨著女性雌激素水平的逐漸降低，陰道黏膜逐漸萎縮，其對糖原的代謝能力發(fā)生變化，導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值上升。老年女性的陰道自潔能力減弱，易患陰道炎，患者主要表現(xiàn)為白帶量增加呈淡黃色，甚至?xí)醒獦幽撔园讕7]。

目前，老年陰道炎的治療以對癥處理為主，包括抗生素和內(nèi)分泌替代治療?？股仉m然可以殺滅陰道內(nèi)致病菌，但是對于反復(fù)發(fā)作的老年陰道炎患者，濫用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)[8]。內(nèi)分泌替代治療雖然可以在一定程度上改善陰道內(nèi)環(huán)境，但過度使用雌激素類藥物可導(dǎo)致乳房腫脹、陰道出血等不良反應(yīng)，而且能夠增加激素依賴性婦科腫瘤的發(fā)生風(fēng)險[9]。乳酸菌膠囊的主要成分為乳酸桿菌，能夠吸附在陰道上皮細(xì)胞上，通過分解陰道上皮糖原產(chǎn)生乳酸，降低陰道內(nèi)pH值，抑制病菌生長，提高陰道免疫力，有利于陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，兩組E2和FSH水平均高于治療前，而觀察組pH值和IL-6、IL-8和TNF-α水平更低，這說明復(fù)方戊酸雌二醇片能夠改善患者激素水平，加用乳酸菌膠囊后，炎癥得到進(jìn)一步抑制、陰道內(nèi)酸性環(huán)境改善更明顯。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊陰道內(nèi)給藥輔助治療反復(fù)發(fā)作老年陰道炎，能夠增強抗炎效果，進(jìn)一步改善陰道內(nèi)酸性環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 對照組和觀察組陰道pH值、E2和FSH水平治療前后比較

表3 對照組和觀察組陰道分泌物IL-6、IL-8和TNF-α水平治療前后比較