劉雪蓮， 胡細(xì)玲， 秦秀群， 練賢惠， 魏 鈺

介入護(hù)理是一門具有獨(dú)立的知識(shí)體系、專業(yè)特色明顯的護(hù)理分支學(xué)科［1］。 但現(xiàn)階段的護(hù)理教育課程中尚未設(shè)置介入學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生在實(shí)習(xí)期間面對(duì)臨床表現(xiàn)復(fù)雜、 ?？撇僮骷寄芏鄻拥幕颊邥r(shí),往往出現(xiàn)畏難心理,影響學(xué)習(xí)的積極性和實(shí)習(xí)效果［2］。如何打破時(shí)間限制和課程空缺,探索新的教學(xué)模式,為學(xué)生提供更多更方便的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),是帶教老師必須認(rèn)真思考和解決的問題。 網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)作為一種新型的信息傳播方式,支持通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送視頻、圖片和文字,有利于幫助學(xué)生在開放式的學(xué)習(xí)環(huán)境中高效率地掌握教學(xué)內(nèi)容,已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)和規(guī)范性培訓(xùn),取得了較好的效果［3-4］。然而,這種教育形式往往過于依賴學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性,存在師生之間缺乏互動(dòng)的弊端。 案例教學(xué)方法（case-based learning,CBL） 是以典型臨床病例為基礎(chǔ),在教師引導(dǎo)下,學(xué)生通過對(duì)案例的自主剖析和解讀達(dá)到學(xué)習(xí)的目的［5］。CBL 從病例出發(fā),注重教師的引導(dǎo)與啟發(fā), 重視學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),加強(qiáng)“教”與“學(xué)”的互動(dòng)與交流,是一種全面培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)方法,有助于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作［6］。本研究將基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)中的案例教學(xué)法應(yīng)用在介入科護(hù)理本科實(shí)習(xí)教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,實(shí)現(xiàn)師生之間的互動(dòng)交流,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院介入科實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生60 名為研究對(duì)象,2017 年5 月至2018年4 月的實(shí)習(xí)生為對(duì)照組,2018 年5 月至2019 年4 月的實(shí)習(xí)生為觀察組,每組30 名,實(shí)習(xí)時(shí)間均為8 周。 研究對(duì)象全部為女生,年齡19～23 歲,平均（21.1±1.8）歲。 兩組學(xué)生在年齡、前期課程及學(xué)習(xí)成績(jī)等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）； 兩組帶教老師的學(xué)歷、工作年限、職稱差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組帶教方法 采用傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式,即由科室?guī)Ы汤蠋熯\(yùn)用多媒體進(jìn)行集中理論授課,課后留相關(guān)內(nèi)容的復(fù)習(xí)題供學(xué)生復(fù)習(xí),以及一對(duì)一跟班式臨床帶教。

1.2.2 觀察組帶教方法 在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上, 采用基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)方法,共包括3 個(gè)部分,具體實(shí)施如下:①建立介入科網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)——512 教育考試網(wǎng)平臺(tái)。 該平臺(tái)首先具有教學(xué)功能:由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及總帶教負(fù)責(zé)管理用戶,上傳教學(xué)課件、病例資料、護(hù)理技能操作視頻和考試題庫等信息資源,并提供網(wǎng)上輔導(dǎo)答疑以及進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查分析。 其次為學(xué)習(xí)功能:學(xué)生在電腦終端或手機(jī)下載安裝網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái),并注冊(cè)個(gè)人專用賬號(hào),然后進(jìn)入平臺(tái)接受系統(tǒng)化學(xué)習(xí)、考核、完成問卷調(diào)查。 ②設(shè)計(jì)信息化教學(xué)內(nèi)容。 據(jù)介入?？瞥Ｒ姴〉睦碚撝R(shí)和?？撇僮? 結(jié)合具體病例,制作成PPT、圖片、視頻等學(xué)習(xí)載體,通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布,供學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)、查閱。 以“糖尿病足的介入治療”為例,學(xué)習(xí)內(nèi)容包括:通過PPT 展示糖尿病足的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理,如糖尿病足的臨床表現(xiàn)、?？茩z查、治療方法（包括內(nèi)科、外科、介入治療,重點(diǎn)介紹糖尿病足的介入治療方法）；足部護(hù)理要點(diǎn)；糖尿病的日常管理,如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、教育、監(jiān)測(cè)、心理、體重管理等［7］。通過視頻展示糖尿病足介入治療術(shù)中的影像資料, 糖尿病足相關(guān)的?？谱o(hù)理操作,如胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病足介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理,包括經(jīng)導(dǎo)管溶栓及局部穿刺口的護(hù)理等。 ③建立典型案例庫。 病區(qū)帶教老師從介入專科收治的常見病種中選取5 份典型病例,病種包括肝惡性腫瘤、梗阻性黃疸、門靜脈高壓癥、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥及腹腔臟器出血等,根據(jù)學(xué)生所需要掌握的知識(shí)和技能,統(tǒng)一編制詳盡的案例。 總帶教將與上述病例相結(jié)合的學(xué)習(xí)資料在討論前1 周上傳至網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái),除集中授課之外,學(xué)生可在個(gè)人適合的時(shí)間自由學(xué)習(xí)。 ④引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病例討論。帶教老師借助該平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論,針對(duì)典型案例設(shè)定問題,鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考和分析。 在學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行充分討論的基礎(chǔ)上,帶教老師對(duì)學(xué)習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié), 使學(xué)生通過具體的案例,建立較為系統(tǒng)、清晰的臨床思維,從而牢固掌握該疾病的治療和護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)第8 周時(shí),采用理論和技能操作考核、臨床能力評(píng)估以及問卷調(diào)查量化評(píng)分方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果。 ①理論考核:均為閉卷考試,兩組學(xué)生采用相同的試卷,題型包括填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題及病例分析題。 其中,觀察組學(xué)生的病例分析題來源于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例庫。 ②技能操作考核:包括一項(xiàng)基礎(chǔ)操作項(xiàng)目和一項(xiàng)專科操作項(xiàng)目。 ?？撇僮黜?xiàng)目為股動(dòng)脈穿刺口的觀察與護(hù)理、PTCD 管的維護(hù)等,由病區(qū)總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一考核。 ③臨床能力評(píng)估:由帶教老師采用護(hù)理學(xué)本科生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系由周厚秀等［8］研制,包含7 項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)指標(biāo)9.0～10.0 分為優(yōu)秀,8.0～8.9 分為良好,7.0～7.9 分為中等,6.0～6.9 分為及格, 低于6.0 分為不及格,其效度系數(shù)為0.93,信度系數(shù)為0.90。 ④問卷調(diào)查:采用自行設(shè)計(jì)的問卷由學(xué)生對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該問卷共8 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分法,非常同意為5 分,同意為4 分,一般為3 分,不同意為2 分, 非常不同意為1 分, 在本次研究預(yù)實(shí)驗(yàn)中其Cronbach α 系數(shù)為0.83。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料均符合正態(tài)分布,采用x±s 描述,組間差異采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生理論及技能操作成績(jī)比較

觀察組護(hù)生理論和技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論及技能操作成績(jī)比較 分, x±s

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力評(píng)估比較

觀察組臨床處置能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能、臨床教學(xué)能力和職業(yè)心理素質(zhì)得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力得分比較 分, x±s

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較 分, x±s

3 討論

3.1 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)法拓展了知識(shí)傳播的途徑,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了教學(xué)效果

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式往往需要學(xué)生統(tǒng)一集中學(xué)習(xí)知識(shí),再通過臨床實(shí)踐操作進(jìn)行理論知識(shí)的深化和運(yùn)用。 由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)過程沒有結(jié)合具體的案例, 學(xué)習(xí)內(nèi)容容易遺忘,導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不理想。 網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)延伸了教學(xué)時(shí)間和空間,便于學(xué)生利用零散時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí),增加了學(xué)習(xí)的靈活性和多樣性,起到事半功倍的作用［9］。同時(shí),網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)展示的教學(xué)內(nèi)容圖文并茂,且配有視頻,以直觀、形象、生動(dòng)的方式促進(jìn)對(duì)專科護(hù)理知識(shí)的深刻理解和對(duì)臨床操作的感性認(rèn)識(shí),達(dá)到提高教學(xué)效果的目的［3］。另外,通過網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)進(jìn)行考核、反饋,能夠不斷檢驗(yàn)和提高培訓(xùn)的效果,更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。 本研究結(jié)果顯示,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)法有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,提高了教學(xué)質(zhì)量

介入放射學(xué)是一門新興的學(xué)科,本科護(hù)理教育尚未設(shè)置相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容, 且介入?？撇》N覆蓋廣、診療技術(shù)多,要使學(xué)生在8 周的實(shí)習(xí)期內(nèi),學(xué)習(xí)?？频睦碚撝R(shí)、操作技能,還要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、急救及分析解決問題的能力［10］,必須精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式, 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。 CBL 教學(xué)方法是調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的靈活高效的教學(xué)方法, 根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生臨床實(shí)踐能力,帶教老師精心選取典型病例,從中凝練出?？评碚撝R(shí)、操作要點(diǎn),并上傳至網(wǎng)絡(luò),充分融合了學(xué)生應(yīng)達(dá)到的知識(shí)、技能和素養(yǎng)目標(biāo),給學(xué)生充足、自由的時(shí)間反復(fù)觀看學(xué)習(xí), 使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的“主人”。通過CBL 教學(xué)法經(jīng)驗(yàn)的積累,既可以促進(jìn)學(xué)生的全面成長(zhǎng),也促成了典型?？瓢咐龓斓睦鄯e［11］。帶教老師面對(duì)學(xué)生提出的問題逐漸地拓展專業(yè)知識(shí),也因教學(xué)需要練就了敏銳發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)優(yōu)質(zhì)案例的專業(yè)素養(yǎng)。 本研究結(jié)果表明,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）,說明這種新型的教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率, 促進(jìn)了教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成,從而保證了教學(xué)質(zhì)量。

3.3 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)法有助于建立評(píng)判性思維,提高了學(xué)生的臨床綜合能力

實(shí)習(xí)護(hù)生處于從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士、從學(xué)校學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榈结t(yī)院工作的重要時(shí)期, 理論知識(shí)較缺乏,技術(shù)水平不足,臨床經(jīng)驗(yàn)少；且臨床繁忙的工作迫使實(shí)習(xí)學(xué)生短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)角色要求,容易造成緊張、焦慮的不良心理。 基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)法,可將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來,注重利用典型案例引導(dǎo)學(xué)生,層次遞進(jìn)式提出問題,學(xué)生由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參加,從而有效地啟發(fā)臨床思維。 根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋意見,帶教老師還可以不斷拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生深入討論介入?？频湫桶咐牟∏橛^察、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育等,幫助學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通,引導(dǎo)學(xué)生建立整體觀和系統(tǒng)的臨床思維能力,從而提高其臨床綜合能力,縮短了學(xué)生從理論知識(shí)到臨床能力的轉(zhuǎn)化過程。 本研究結(jié)果顯示,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床處置能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能、臨床教學(xué)能力和職業(yè)心理素質(zhì)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述,基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)模式,帶教老師主要發(fā)揮監(jiān)督、引導(dǎo)、啟發(fā)的作用,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間自由,學(xué)習(xí)內(nèi)容形式多樣,有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高其學(xué)習(xí)效率,保證了良好的教學(xué)質(zhì)量。 通過對(duì)典型案例的遞進(jìn)式分析討論,使專科知識(shí)更加具體化,從而更快、更好地幫助學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、與介入?？谱o(hù)理相結(jié)合,滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求。 因此,基于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)的典型案例教學(xué)方法是一種有效的現(xiàn)代護(hù)理教育模式,可以在有條件的大型教學(xué)醫(yī)院嘗試開展。