廣東省惠東縣人民醫(yī)院（516300）胡雪芳 周詠香 李順添

血透室是進(jìn)行血液透析治療的重要場(chǎng)所，其護(hù)理管理水平的提高，會(huì)直接影響血液透析的療效。本研究將我院血透室收治的血液透析治療患者80例納入樣本中，對(duì)護(hù)理流程管理的實(shí)施和效果展開(kāi)探究，取得了理想的效果?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2018年12月在我院血液透析室接受治療80例患者進(jìn)行研究，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組均為相同的40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡31～78歲，平均年齡（56.78±2.31）歲；病程1～8年，平均病程（3.45±1.24）年。觀察組：男22例，女18例；年齡32～77歲，平均年齡（56.54±2.42）歲；病程1～8年，平均病程（3.51±1.18）年。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦獣员敬窝芯磕康暮蛢?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受相同血液透析治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即根據(jù)科室護(hù)理管理的要求和相關(guān)制度的規(guī)定，給予患者護(hù)理管理服務(wù)，不對(duì)各項(xiàng)護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)行分析和整理。觀察組實(shí)施護(hù)理流程管理，具體內(nèi)容及操作如下：①組建科室護(hù)理管理質(zhì)控小組。質(zhì)控小組組長(zhǎng)由科室護(hù)長(zhǎng)擔(dān)任，此外選取6名經(jīng)驗(yàn)豐富，能力較強(qiáng)的護(hù)理人員作為組員，定期對(duì)科室的護(hù)理管理工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出存在的質(zhì)量安全問(wèn)題。②根據(jù)已有制度完善管理制度。血透室均有自身的管理制度，但是隨著時(shí)間的推移，會(huì)出現(xiàn)新情況和新問(wèn)題，原有的護(hù)理管理制度可能無(wú)法滿足實(shí)際工作的需要。因此，血透室應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理管理制度和工作流程進(jìn)行完善。在血液透析操作制度的指導(dǎo)下，嚴(yán)格要求消毒和隔離制度，操作標(biāo)準(zhǔn)考核制度。日常護(hù)理管理工作必須嚴(yán)格按照規(guī)章流程，制定相應(yīng)的責(zé)任制護(hù)理，并落實(shí)到個(gè)人。③重視對(duì)患者編號(hào)的相關(guān)管理?；颊呤亲o(hù)理管理工作的唯一對(duì)象，護(hù)理流程管理過(guò)程中，對(duì)于患者的管理至關(guān)重要。患者編號(hào)實(shí)施和操作時(shí)，要求護(hù)理人員在患者病例、透析單、記賬單、排班表等資料上記上編號(hào)，方便開(kāi)展患者管理工作，且進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，包括患者姓名、床號(hào)等，避免同名患者上錯(cuò)機(jī)情況的發(fā)生。④加強(qiáng)對(duì)血液透析儀器的管理。一方面，血液透析儀器或設(shè)備使用之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)校準(zhǔn)工作參數(shù)，方便下一次使用。另一方面，及時(shí)對(duì)血液透析儀器或設(shè)備進(jìn)行清理，如清潔、消毒、擺放等，延長(zhǎng)其使用壽命。⑤強(qiáng)化護(hù)理管理流程風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。血透室護(hù)理管理中，會(huì)有潛在的不良事件和感染事件威脅質(zhì)量和安全。針對(duì)此問(wèn)題，護(hù)理小組要對(duì)科室發(fā)生過(guò)的感染以及護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)估分析，并且查閱相關(guān)的護(hù)理資料，尋找其原因，并不斷對(duì)血透室的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，從細(xì)節(jié)方面著手，處理好細(xì)節(jié)之處的護(hù)理管理，對(duì)相關(guān)的操作人員出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組護(hù)理管理方式實(shí)施期間，不良事件的發(fā)生情況，計(jì)算各不良事件發(fā)生率，并匯總比較分析。②調(diào)查患者的護(hù)理管理工作的滿意度情況，涉及到非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，總滿意度為非常滿意度和滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率的比較 觀察組不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組患者滿意度為92.50%（37/40），高于對(duì)照組的75.00%（30/40），差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組不良事件發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急慢性腎衰竭的治療中，血液透析治療是主要的治療手段，科學(xué)合理的血液透析治療，是改善患者健康狀況，提高患者健康水平的關(guān)鍵[1]。對(duì)于疾病的治療，護(hù)理管理是不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容，血透室同樣不例外。相較于其他科室，由于血液透析治療的特殊性，如風(fēng)險(xiǎn)性高、技術(shù)水平高、感染率較高等，因此對(duì)護(hù)理管理的要求也比較高，提高護(hù)理管理的質(zhì)量和水平，是血透室護(hù)理管理工作開(kāi)展必須面對(duì)的問(wèn)題[2]。但是，受到護(hù)理人員、患者、環(huán)境以及多種因素的影響，血透室護(hù)理管理過(guò)程中，容易出現(xiàn)不良事件，如穿刺針脫落、管路未開(kāi)等，這不僅導(dǎo)致血液透析治療的效果受到影響，患者的生命安全也面臨威脅。常規(guī)護(hù)理管理是血透室護(hù)理管理的基本要求，屬于基礎(chǔ)性護(hù)理管理，根據(jù)科室制度和相關(guān)要求實(shí)施護(hù)理管理服務(wù)，是保證科室運(yùn)行的必然要求[3]。但是，針對(duì)血透室護(hù)理管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)性的護(hù)理管理已經(jīng)難以符合實(shí)際需求。

本研究針對(duì)血透室護(hù)理管理存在的問(wèn)題和不足，嘗試將護(hù)理流程管理應(yīng)用在血透室的護(hù)理管理中，研究結(jié)果顯示，觀察組在不良事件發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似，熊美娟等[4]將接受血液透析治療的的102例患者視為研究對(duì)象，在采取不同的護(hù)理管理措施后發(fā)現(xiàn)，采取護(hù)理流程管理的觀察組共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的概率為17.6%，遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組的37.2%，由此認(rèn)為護(hù)理流程管理更有利于降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。分析原因發(fā)現(xiàn)，護(hù)理流程管理屬于一種新型的護(hù)理管理模式，具有規(guī)范性、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，通過(guò)健全護(hù)理管理制度，加強(qiáng)對(duì)患者及儀器設(shè)備的管理，利用質(zhì)控小組實(shí)施質(zhì)控和護(hù)理管理評(píng)價(jià)，可有效提高護(hù)理管理的水平，而減少不良事件的發(fā)生便是護(hù)理管理水平提高的具體體現(xiàn)[5]。此外在患者的滿意度方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是因?yàn)樽o(hù)理流程管理以患者為中心，為患者提供了更好的護(hù)理服務(wù)，既有利于提升治療效果，又有利于降低不良事件發(fā)生率，可以得到患者更高的認(rèn)可。綜上所述，護(hù)理流程管理模式應(yīng)用在血透室護(hù)理管理中，可降低不良事件發(fā)生率，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，可提升患者的滿意度，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。