廣東省東莞市人民醫(yī)院（523000）鄧惠暢 李丹 楊珮儀 羅麗珊

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月～2017年12月期間中650例肛腸科患者設(shè)為參照組，給予管理，選取于2018年1月～2018年12月期間在我院收治的650例肛腸科患者設(shè)為分析組，兩組有男性患者有700例、女性患者有600例，年齡為25～58歲，平均年齡為（37.02±1.20）歲；其中肛瘺300例，混合痔600例，肛周膿腫160例，其他240例（包括肛門尖銳濕疣、肛裂、肛門狹窄、肛旁腫物、肛乳頭瘤）；實施骶麻680例，局麻620例。

1.2 方法

1.2.1 分析安全隱患 ①手術(shù)安全核查。分別由具有職業(yè)資質(zhì)的三方：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士在開始手術(shù)前、實施麻醉前、離開手術(shù)室前核查患者的身份及手上位置等工作內(nèi)容。在手術(shù)室中肛腸科每周有固定的手術(shù)日，每日固定手術(shù)臺數(shù)在11臺之內(nèi)，但因常更換手術(shù)臺排序容易對接下來的施擬手術(shù)及麻醉方式造成影響，易因護(hù)理差錯引起醫(yī)療糾紛[1]。②手術(shù)應(yīng)激刺激。因?qū)嵤┦中g(shù)時常會發(fā)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，會引起患者的心理負(fù)面情緒，引起心率升高、血壓上升進(jìn)步而會對手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)造成極大影響。且患者過度緊張會影響患者的神經(jīng)反應(yīng)，影響患者的有效配合，提高手術(shù)的風(fēng)險。③麻醉的潛在風(fēng)險。因骶麻的麻藥及體位會引起患者的生命體征變化，因而在實施腰麻穿刺時要指導(dǎo)患者俯臥，使手術(shù)床和脊背呈水平方向，防止墜床的發(fā)生率。若患者因肥胖或者凝血障礙等原因不能實行腰麻時需進(jìn)行局麻進(jìn)行手術(shù)，會存在一定的麻藥中毒風(fēng)險。④電刀使用不當(dāng)。因高頻電刀具有快速止血、出血量少、時間短、切割整齊等優(yōu)點受到臨床廣泛應(yīng)用，但若操作不到極易引起皮膚燒傷、灼傷、燒傷甚至是火災(zāi)的情況。⑤銳器刺傷。在術(shù)中進(jìn)行注射或者縫合等操作時會意外將針頭、縫針等銳器混入布類中，存在意外銳器刺傷的風(fēng)險。⑥手術(shù)標(biāo)本差錯。因手術(shù)醫(yī)師主要關(guān)注手術(shù)操作，對取下的標(biāo)本組織未進(jìn)行妥善放置，會出現(xiàn)標(biāo)本混淆情況，尤其是在手術(shù)接臺緊密時更易出錯。且因肛腸科與病理科距離較遠(yuǎn)，在運送標(biāo)本過程中易出現(xiàn)丟失標(biāo)本情況[2]。

1.2.2 預(yù)防改進(jìn)措施 ①重視手術(shù)安全核查。術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)間后必須要等到手術(shù)醫(yī)生到達(dá)后再行安全核查，可使用開放式提問核查患者，核查無誤后方可開始麻醉，以此提高手術(shù)安全系數(shù)。若要調(diào)整手術(shù)排臺順序，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)提前與接送患者的工友、手術(shù)巡回護(hù)士、管床護(hù)士進(jìn)行溝通并在手術(shù)通知單上注明，避免產(chǎn)生護(hù)理差錯或醫(yī)療糾紛。在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對實際手術(shù)方式并在護(hù)理清點記錄單詳細(xì)記錄，隨后由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)簽字[3]。②實施心理護(hù)理、保持生命體征平穩(wěn)。因患者在手術(shù)中為清醒狀態(tài)，陌生環(huán)境、陌生的環(huán)境、隱私部位暴露、術(shù)中感知等會給患者心理造成不良刺激進(jìn)而引起應(yīng)激反應(yīng)，因而術(shù)中要主動安慰患者，堅強(qiáng)其心理壓力，在不干擾手術(shù)的情況下與其交流分散其對手術(shù)的注意力，巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液、用藥，協(xié)助麻醉師工作，負(fù)責(zé)擺放手術(shù)體位，固定肢體，以及維持血壓、心率水平穩(wěn)定。③正確使用電刀。嚴(yán)格按照高頻電刀使用規(guī)則使用，術(shù)中使用高頻電刀時，要嚴(yán)格執(zhí)行電刀使用規(guī)則。術(shù)前按醫(yī)囑執(zhí)行檢查患者身上有無佩戴金屬飾物或者金屬植入物，電刀及其配件是否整潔齊全，各連接插頭是否接入正常、負(fù)極板是否緊貼病人皮膚、負(fù)極板與體表是否接觸吻合，按照醫(yī)生的要求調(diào)制好高頻電刀的功率，有效控制電刀輸出功率。在進(jìn)行術(shù)野消毒時巡回護(hù)士要監(jiān)督提醒手術(shù)醫(yī)生要等消毒液完全干燥后方可使用電刀[4]。④防止針刺傷。術(shù)前巡回護(hù)士清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目并在登記本做好詳細(xì)記錄及簽名。術(shù)中采用注射器時，要提醒手術(shù)醫(yī)生切勿回套針帽，要將空針及針頭放在彎盆內(nèi)，置于臺面不易觸碰處。術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格遵照手術(shù)清點制度，以防布類中混入銳器。⑤嚴(yán)格標(biāo)本管理。巡回護(hù)士要提醒手術(shù)醫(yī)生必須要嚴(yán)格認(rèn)真填寫病理申請單，并協(xié)助醫(yī)生依次裝入相應(yīng)的標(biāo)本袋，嚴(yán)密封口。在核對病理申請單、標(biāo)本登記簿信息、標(biāo)本袋等無誤后簽字放好。要加強(qiáng)培訓(xùn)運送標(biāo)本的工友，提高其責(zé)任心，規(guī)范其運送行為，標(biāo)本運送要用加蓋加鎖的專用盒，以防在途中丟失[5]。⑥堅守崗位，履行職責(zé)。術(shù)中要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，若要用藥可先將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍，防止用錯藥，術(shù)前要做好相關(guān)緊急準(zhǔn)備工作，若術(shù)中出現(xiàn)危及時間要及時配合搶救。術(shù)中要緊密觀察患者各項情況變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，心電監(jiān)護(hù)儀定時測量血壓、及時調(diào)控手術(shù)室溫度，必要時幫患者擦汗。在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員要護(hù)送患者回房，交代病房護(hù)士相關(guān)注意事項。整理手術(shù)室，及時補(bǔ)充所需物品，與交接護(hù)士共同清點物品無誤后可在相關(guān)文書上簽字離開。

2 結(jié)果

比較兩組的安全隱患有效控制率：參照組的安全隱患有效控制率為40.00%，分析組為90.20%，后者明顯高于前者（P<0.05）。見附表。

附表 比較兩組的安全隱患有效控制率

3 討論

綜上所述，通過分析總結(jié)手術(shù)室護(hù)理配合中的安全隱患問題，再根據(jù)問題制定相對應(yīng)的精細(xì)化改進(jìn)完善護(hù)理措施，將發(fā)現(xiàn)的問題一并進(jìn)行改善，以此來提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量及安全管理水平情況。如結(jié)果中，參照組的安全隱患有效控制率為40.00%，分析組為90.20%，后者明顯高于前者（P<0.05）。表明手術(shù)室精細(xì)化管理可通過將手術(shù)所需的儀器設(shè)備安排就緒，及時提供給手術(shù)醫(yī)生手術(shù)所需物品。做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備及三方核查，遵照醫(yī)囑執(zhí)行核查，確保患者身上無金屬或手術(shù)室違禁物品且各項準(zhǔn)備工作已準(zhǔn)備完善，合理安排手術(shù)臺排序，術(shù)前、術(shù)中給予患者針對的心理疏導(dǎo)，負(fù)責(zé)術(shù)中維持患者各項體征變化穩(wěn)定。負(fù)責(zé)手術(shù)室中對外聯(lián)絡(luò)事宜及室內(nèi)標(biāo)本管理事宜，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師術(shù)中各項工作，術(shù)后護(hù)送患者回訪并向病房交代相關(guān)相關(guān)注意事項。及時整理手術(shù)室并及時補(bǔ)充手術(shù)室缺少物資，做好相關(guān)交接工作，通過將各項管理制度進(jìn)行精細(xì)化，貫徹落實到各個管理環(huán)節(jié)來將手術(shù)安全隱患杜絕，降低護(hù)理差錯發(fā)生的幾率，對患者的人身安全有效保障。