廣東省江門市新會人民醫(yī)院（529100）張銀葉 吳悅浮 吳麗花

經(jīng)橈動脈PCI具有創(chuàng)傷小、診斷明確、并發(fā)癥少、療效顯著、不需絕對臥床等優(yōu)點，已成為冠心病診斷和介入治療的理想方式。但TRA-PCI術(shù)壓迫橈動脈穿刺，需腕部制動，易導(dǎo)致局部腕掌部腫痛、麻木、疼痛等，不僅影響治療療效，且增加了患者痛苦及心理負擔(dān)，造成睡眠障礙的幾率可高達72%[1]。研究表明[2]，嚴重的睡眠狀態(tài)改變可引起機體生理、心理上一系列不良反應(yīng)，增加PCI術(shù)后并發(fā)癥，進而影響冠心病日常生活質(zhì)量，延長疾病康復(fù)時間。國內(nèi)相關(guān)文獻報道[3]，TRA-PCI術(shù)后穿刺并發(fā)癥發(fā)生率高達10.8%～23.1%?；诖朔N背景，本科室依據(jù)TRA-PCI手術(shù)每日標(biāo)準護理計劃，自制術(shù)后觀察量表，為冠心病這一類特殊患者制定有計劃目的、標(biāo)準化、有預(yù)見性的TRA-PCI手術(shù)護理程序，現(xiàn)將其方法和效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽選2018年1月～10月于該院行TRA-PCI治療的冠心病患者50例。采用隨機數(shù)字表法將50例患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男13例，女12例；年齡45～80歲，平均（62.33±4.64）歲。觀察組：男15例，女10例；年齡44～82歲，平均（62.42±4.59）歲，兩組臨床一般資料比較差異無顯著性。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前健康宣教、發(fā)放家庭康復(fù)知識手冊、給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑皇中g(shù)日術(shù)中麻醉、體位、呼吸等護理；術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、術(shù)后飲食指導(dǎo)、觀察病情變化、做好出院前指導(dǎo)、并囑定期復(fù)查。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上自制觀察量表，進行量表路徑管理，當(dāng)班護士向患者作術(shù)前準備的同時，發(fā)放術(shù)后護理健康教育處方，并作現(xiàn)場示范，患者能正確復(fù)述并掌握。①自制TRA-PCI術(shù)后觀察路徑量表：通過臨床調(diào)研、查閱相關(guān)文獻、科室護士會議等方式制定TRA-PCI觀察量表。②成立觀察量表質(zhì)控小組：由科室熟悉TRA-PCI手術(shù)護理的高年資主管護師3名、護士長組成質(zhì)控小組；將責(zé)任護士，根據(jù)護理經(jīng)驗及專業(yè)能力分為A班、P班、N班，責(zé)任護士按自制觀察量表內(nèi)容進行巡視護理，并將問題記錄于觀察量表質(zhì)控本上，每天匯總統(tǒng)計，質(zhì)控小組每周召開護士會議，反饋總結(jié)TRA-PCI護理情況，對存在的護理質(zhì)量問題進行分析，查找問題原因，提出解決方案，并納入下月檢查追蹤重點。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)側(cè)肢體腫脹：術(shù)前用毫米刻度軟尺在術(shù)側(cè)食指根部、腕部腕圍部位進行測量，標(biāo)記首次測量部位，術(shù)后6h保持同一測量部位測量，腫脹值=術(shù)后6h－術(shù)前周徑。采用VAS評分法評估患者術(shù)后疼痛狀況，于術(shù)前、術(shù)后6h采用指脈血氧儀檢測兩組患者術(shù)側(cè)食指指端動脈SaO2值，波動值=(術(shù)后值－術(shù)前值)/術(shù)前值。②睡眠質(zhì)量：于術(shù)后第4天清晨采用國際通用SPIEGEL量表對兩組患者睡眠狀況進行評估。③采用QLQ-C30生存質(zhì)量量表，對兩組患者術(shù)前及出院時生存質(zhì)量進行評測，評分越高表示冠心病患者術(shù)后生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效指標(biāo) 觀察組食指根部周徑腫脹值(0.12±0.06)、腕圍腫脹值(0.34±0.05)、SaO2波動值(0.34±0.14)、疼痛值(1.9 4±0.2 5)明顯低于對照組(0.44±0.07)、(0.71±0.06)、(2.15±0.15)、(4.29±0.26)，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 睡眠狀況 TRA-PCI術(shù)后3日晚，觀察組失眠發(fā)生率32.00%明顯低于對照組68.00%（P<0.05）。

2.3 生存質(zhì)量 干預(yù)前，兩組QLQ-C30生存質(zhì)量評分比差異無顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組術(shù)后QLQ-C30生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分比較（±s）

附表 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分比較（±s）

注：觀察組干預(yù)前后比較，#P<0.05，##P<0.01；對照組干預(yù)前后比較，#P<0.05，##P<0.01；兩組干預(yù)后比較，*P<0.05。

組別/n 時間 健康狀態(tài) 情緒 認知功能 疼痛 角色 社會功能觀察組/25 干預(yù)前 71.35±5.32 68.41±5.35 72.02±6.50 72.78±6.64 63.02±4.65 69.75±5.54干預(yù)后 82.68±5.50##* 82.56±5.52##* 83.25±6.62##* 85.65±6.76#* 75.86±4.70#* 80.56±5.72#*對照組/25 干預(yù)前 71.37±5.34 68.43±5.40 72.10±6.52 72.80±6.66 63.05±4.67 69.78±5.60干預(yù)后 75.21±5.45## 72.16±5.47## 78.78±6.60# 80.21±6.70# 69.46±4.72# 73.24±5.65#

3 討論

本研究采用自制觀察量表，以時間和TRA-PCI護理內(nèi)容相結(jié)合，為護士提供了主動、持續(xù)、有針對性的護理知識；且自制觀察量表對患者TRA-PCI術(shù)后病情觀察進行了標(biāo)準化及規(guī)范化，規(guī)范病區(qū)介入術(shù)后護理管理制度，保證介入術(shù)后觀察到位，使護士在TRA-PCI手術(shù)實際護理中有據(jù)可依；同時通過自制觀察量表加強了督導(dǎo)工作，使護士在PCI術(shù)后護理中能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高護士業(yè)務(wù)工作水平及責(zé)任心。術(shù)后使用上肢抬高墊抬高患者術(shù)肢，有利于血液回流，減少局部張力，預(yù)防、減輕腫脹?；颊呓槿胄g(shù)后止血器使用管理，常規(guī)術(shù)后6h首次松半圈，之后每2h松半圈，24h后醫(yī)生予以解除，如術(shù)后出現(xiàn)滲血，則報告醫(yī)生處理，待無滲血后再按常規(guī)術(shù)后護理執(zhí)行。據(jù)相關(guān)研究顯示，大多數(shù)TRA-PCI手術(shù)出血、血腫發(fā)生于介入術(shù)后2h內(nèi)，有研究對行TRA-PCI患者術(shù)后采取臥床休息，抬高患肢，局部加壓止血，手腕制動等措施，并密切觀察其病情變化，可顯著提高其藥物療效，減少術(shù)后血腫發(fā)生率[4]。本研究觀察組食指根部周徑腫脹值、腕圍腫脹值、SaO2波動值、疼痛值明顯低于對照組（P<0.05），與上述研究報道一致，表明，TRA-PCI術(shù)后應(yīng)用自制觀察量表路徑護理，能顯著提高護士循證護理能力，改善術(shù)側(cè)肢體腕掌部腫脹程度，并緩解術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)日晚睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？梢娮灾朴^察量表能有效解決患者憂慮，明顯改善睡眠質(zhì)量。隨著術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率及術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善，進一步分析其生存質(zhì)量，亦顯現(xiàn)出自制觀察量表的優(yōu)越性。

綜上所述，TRA-PCI術(shù)后應(yīng)用自制觀察量表路徑護理，能顯著提高護士循證護理能力，改善術(shù)側(cè)肢體腕掌部腫脹程度，減輕術(shù)后睡眠障礙發(fā)生率，進而提高術(shù)后患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。