廣東省惠州市第一人民醫(yī)院（516001）黃艷容 張紅

心臟外科手術隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，其水平有了明顯提高，但是同其他手術治療一樣，在實施心臟外科手術前后，患者普遍存在認知偏差和負性情緒。本研究針對我院收治的60例心臟外科手術患者進行研究，通過對認知行為干預護理的實施探究，了解其對患者術前認知狀態(tài)和不良心理產生的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在我院接受心臟外科手術治療的60例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組：男17例，女13例；年齡25～76歲，平均年齡（56.32±2.37）歲。觀察組：男16例，女14例；年齡24～77歲，平均年齡（56.27±2.41）歲。兩組患者均簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。在上述資料比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，要求在心臟外科手術圍術期，根據(jù)手術治療的要求，給予相應的術前、術中和術后護理干預，包括各項準備、藥物干預、并發(fā)癥預防、康復指導等。觀察組除了給予常規(guī)護理措施外，針對患者的認知狀態(tài)問題和不良心理實施認知行為干預護理，具體內容如下：①認知干預護理：一要對患者進行全面的健康教育，讓患者了解自身所患疾病的情況，如發(fā)病原因、影響、預防等，并及時給予心理安慰，使得患者能夠在認清疾病情況后不至于產生嚴重的情緒波動，同時也達到糾正認知偏差的目的。二要告知患者手術治療的過程，同時介紹手術的臨床應用現(xiàn)狀，增強患者的信心，讓患者意識到只要能夠積極配合，這是一種成功率非常高的手術。②行為干預護理：認知會影響行為，行為可反作用于認知。在進行認知干預護理的同時，不能忽視行為干預護理。一方面，通過對環(huán)境的行為干預，改善患者的心理健康狀態(tài)。在患者入院后，營造溫馨舒適的病房環(huán)境，用于調節(jié)患者的心理。比如，可以擺放新鮮綠色植物，營造出勃勃生機，讓患者感受到生命的力量。又比如，指導患者肌肉放松法或者深呼吸法的技巧，用于緩解負性情緒。另一方面，護理人員以及患者家屬，要積極地同患者進行交流和溝通，通過自身的言行舉止感染患者，使得患者以積極的姿態(tài)面對手術。

1.3 觀察指標 ①認知功能狀態(tài)：采用認知能力測試軟件系統(tǒng)進行評價，包括言語信息、智慧技能、認知策略、面對態(tài)度等項目，分數(shù)越高表示認知功能狀態(tài)越好。②不良心理評分：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，SAS評分和SDS評分的臨界值均為50分，且分數(shù)越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前認知功能狀態(tài)的比較 在言語信息、智慧技能、認知策略、面對態(tài)度等術前認知功能狀態(tài)評分方面，護理干預前對照組和觀察組相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后均高于護理干預前（P＜0.05）；觀察組護理干預后高于對照組（P＜0.05）。如附表所示。

附表 兩組術前認知功能狀態(tài)的比較(±s,分)

附表 兩組術前認知功能狀態(tài)的比較(±s,分)

注：*表示組內干預前后比較，P＜0.05。

組別 言語信息 智慧技能 認知策略 面對態(tài)度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=30） 9.86±2.52 11.37±3.67* 9.72±2.48 11.02±3.94* 10.37±3.01 12.38±4.79* 10.72±3.26 12.91±4.67*觀察組（n=30） 9.71±2.62 15.85±4.64* 9.81±2.56 14.89±4.57* 10.40±3.05 16.82±5.19* 10.81±3.30 17.02±5.38*t 0.226 4.148 0.138 3.513 0.038 3.443 0.106 3.160 P 0.822 0.000 0.891 0.001 0.970 0.001 0.916 0.003

2.2 兩組術前不良心理評分的比較 在S A S 評分和S D S 評分方面，對照組和觀察組護理干預前相比較，(58.75±6.13)VS(58.81±6.08)、(59.84±6.38)VS(59.72±6.41)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組SAS評分(37.69±3.21)分、SDS評分(38.34±3.76)分，對照組SAS、SDS評分分別為(45.32±4.20)分、(46.03±4.52)分，均低于護理干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床心臟外科手術的應用日趨廣泛，對于心臟疾病患者的健康恢復，起到了重要的促進性作用。目前，手術治療的順利進行和有效性，會受到多種因素的影響，其中患者自身的因素較為明顯，如術前患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)等[1]。通常而言，不良心理會對手術的進行產生消極的影響。由于患者在認知上存在偏差，進而激發(fā)負性情緒的產生，而負性情緒的產生會影響患者的血流動力學指標，如心率、心跳等，干擾術前準備和手術進行[2]。

認知行為干預是一種針對患者認識偏差和不良行為進行的干預模式，其效果得到了臨床的認可。以心臟搭橋術的治療為例，術前患者容易產生認知偏差，也容易產生焦慮、抑郁等不良心理，通過認知行為干預的實施，能夠最大限度地糾正患者的認識偏差，改善患者的不良心理，使得患者能夠能動地認識到手術治療的有利方面，屏蔽不利內容，增強患者的自信心，促使患者能夠更加積極地配合護理干預，以此保障手術的順利進行[3]。李亞芳等[4]針對乳腺癌手術患者的圍術期護理，實施認知行為干預結合親情式關懷后，患者應對手術的態(tài)度和方式，以及生活質量均有了明顯改善。趙嫦姣等[5]對心臟介入手術患者的不良心理，采取認知行為干預模式，患者的心理健康水平有了明顯提高。本研究結果顯示，觀察組護理干預后，在各項認知狀況評分和SAS評分、SDS評分方面，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明了認知行為干預的有效性。這與認知行為干預以患者自身能動性為基礎，將治療集中在患者的認知和行為方面，通過對原因的分析，并及時采取有效干預措施不無關系。

綜上所述，心臟外科手術圍術期，針對患者的認知狀態(tài)問題和不良心理，實施認知行為干預護理，可有效提升患者的認識，改善患者的不良心理，具有較高的應用及推廣價值。