廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院（517300）魏素瓊 劉麗青

舒適護(hù)理模式是臨床常見的護(hù)理干預(yù)方法，它根據(jù)患者個(gè)性化差異，從生理、心理及社會(huì)角度出發(fā)制定相應(yīng)的護(hù)理方法，該方法現(xiàn)已應(yīng)用于心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等，并且收到了良好的效果，是否適用于纖維支氣管鏡檢查患者舒適度及依從性的提高，需要進(jìn)一步的研究?；诖耍狙芯刻接懡】敌拍钪笇?dǎo)下的舒適護(hù)理模式對(duì)行纖維支氣管鏡檢查患者舒適度、依從性及并發(fā)癥的影響，以期為臨床護(hù)理方案提供參考?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)隨機(jī)選取2018年5月～2019年4月于本院進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者64例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各32例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施健康信念指導(dǎo)下的舒適護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別為18例、14例，年齡31～70歲，平均（55.95±6.26）歲；BMI為19～28kg/m2，平均（24.22±3.61）kg/m2。對(duì)照組中，男、女分別為15例、17例，年齡32～71歲，平均（56.28±6.44）歲；BMI為18～27kg/m2，平均（23.46±3.52）kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。鏡檢前，所有患者禁食水6h，醫(yī)護(hù)人員備好術(shù)中所需要的物品，并在鏡檢前30min給予患者阿托品（國藥準(zhǔn)字H33020465，浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司）0.5mg，肌注；2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11020558，北京市永康藥業(yè)有限公司）4mL，霧化吸入保持15min，促使患者鼻、喉、氣管及支氣管達(dá)到局部麻醉的狀態(tài)。鏡檢時(shí)，患者采取仰臥姿勢，頭頂部稍下降，使得呼吸道充分顯露，方便醫(yī)生進(jìn)行檢查操作。同時(shí)在鏡檢中及鏡檢后仍需對(duì)患者的體征狀況進(jìn)行監(jiān)測，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，護(hù)理人員需按照纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，并告知患者鏡檢后恢復(fù)及注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再行健康信念指導(dǎo)下的舒適護(hù)理模式干預(yù)。具體可分為以下五個(gè)方面：①醫(yī)護(hù)人員鏡檢前與患者進(jìn)行交流，對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的健康教育，并告知檢查過程中的安全性，以減少鏡檢前患者對(duì)未知事情的焦慮、緊張感。②了解患者個(gè)性化差異（包括性格、興趣愛好文化程度等），并對(duì)不同患者制定不同的護(hù)理方案，盡最大可能降低術(shù)中的不適感。③鏡檢前給予患者2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11020558，北京市永康藥業(yè)有限公司）4mL，霧化吸入保持15min，促使患者鼻、喉、氣管及支氣管達(dá)到局部麻醉的狀態(tài)。鏡檢時(shí)，患者采取仰臥姿勢，頭頂部稍下降，使得呼吸道充分顯露，同時(shí)給患者佩戴一次性帽子及眼罩，減少患者的恐懼心理，并保證術(shù)中的健康衛(wèi)生。另外給予實(shí)際幫助，指導(dǎo)患者術(shù)中放松心態(tài)，定時(shí)幫助患者清理口腔分泌的異物，保證患者的舒適程度。④隨著支氣管鏡的不斷深入，患者易出現(xiàn)惡心、難受等反應(yīng)，護(hù)理人員此時(shí)要不斷鼓勵(lì)患者進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者有節(jié)奏地進(jìn)行呼吸、盡量放松身心，同時(shí)可以適當(dāng)播放音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)鏡檢快速順利完成。⑤術(shù)后，幫助患者進(jìn)行整理，繼續(xù)觀察患者的體征狀況，并告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。若出現(xiàn)不適感，及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：評(píng)估并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的舒適度（BCS評(píng)分：得分越高越舒適），依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理均利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 X2檢驗(yàn)；定量資料以算術(shù)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鏡檢前、鏡檢中及鏡檢后的BCS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組不同時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分（±s）

附表 兩組不同時(shí)點(diǎn)BCS評(píng)分（±s）

組別 鏡檢前 鏡檢中 鏡檢后實(shí)驗(yàn)組(n＝32) 3.47±0.65 3.24±0.60 3.16±0.74對(duì)照組(n＝32) 2.55±0.51 1.83±0.47 2.15±1.02 t 6.299 10.465 4.534 P<0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組依從性情況比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總依從率96.88%（31/32）高于對(duì)照組81.25%（26/32）（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率25.00%（8/32）高于實(shí)驗(yàn)組6.25%（2/32）（P<0.05）。

3 討論

纖維支氣管鏡檢是將支氣管鏡經(jīng)聲門深入到氣管及支氣管的更遠(yuǎn)端，以便觀察氣管及支氣管是否發(fā)生病變的方法。該方法常適用于支氣管病、肺病及肉芽腫等疾病的檢查[1]。但檢查過程中，由于細(xì)長的支氣管鏡的深入，患者易出現(xiàn)惡心、咳嗽及干嘔等生理反應(yīng)，從而使患者對(duì)鏡檢具有排斥、畏懼心理，影響鏡檢[2]。

研究指出，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)已不能有效滿足支氣管鏡檢患者舒適度及依從性的需求。因此臨床上常采用健康信念指導(dǎo)的舒適護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)[3]。舒適護(hù)理模式在護(hù)理干預(yù)中已較為常見，現(xiàn)已應(yīng)用于心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等，并且收到了良好的效果。其主要表現(xiàn)為護(hù)理人員從患者生理、心理及社會(huì)等角度出發(fā)，從多方面考慮患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行心理支持、疏導(dǎo)和交流以達(dá)到消除患者術(shù)前的恐懼，提高患者手術(shù)時(shí)的依從性及舒適度的目的[4]。本研究中鏡檢前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查相關(guān)知識(shí)的健康教育，與患者進(jìn)行交流，建議其放松心情，并在鏡檢過程中積極鼓勵(lì)引導(dǎo)患者進(jìn)行配合，提高患者依從性及舒適度，同時(shí)在鏡檢完成后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心照顧，密切關(guān)注患者的不適感。結(jié)果顯示，健康信念指導(dǎo)下的實(shí)驗(yàn)組患者不同時(shí)點(diǎn)的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組。提示舒適護(hù)理模式能夠有效提高患者鏡檢中的舒適度，緩解患者緊張、畏懼等不良心情。同時(shí)兩組依從性結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在鏡檢中的完全依從率及總依從率高于對(duì)照組，不依從率低于對(duì)照組。結(jié)果說明，纖維支氣管鏡檢中行適當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理模式干預(yù)，能夠有效提高患者的配合度，促進(jìn)檢查的安全順利完成。兩組不良反應(yīng)發(fā)生包括喉頭水腫、低氧血癥、喘息及氣道痙攣、發(fā)熱感染等。其中對(duì)照組的患者檢查后并發(fā)癥總發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析在于：對(duì)照組患者鏡檢前產(chǎn)生的緊張心理及鏡檢時(shí)的抵觸心理，易導(dǎo)致患者身體波動(dòng)較大，使得細(xì)長的支氣管鏡檢查時(shí)發(fā)生偏差，在聲門及支氣管遠(yuǎn)端產(chǎn)生較大作用力，造成喉頭水腫、喘息及發(fā)熱感染等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，健康信念指導(dǎo)下的舒適護(hù)理模式對(duì)行纖維支氣管鏡檢查的患者具有積極的作用，它能夠有效調(diào)節(jié)患者鏡檢前的緊張、焦慮等情緒，提高患者鏡檢時(shí)的舒適度及依從性，同時(shí)降低了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，為患者提供了一個(gè)安全有益的檢查環(huán)境，值得在臨床護(hù)理中加以推廣。