廣東省粵北人民醫(yī)院（512026）謝小菊

血細胞分離術是通過離心分離原理，將血液中的不同成分依據比重差異進行精密分離，可以獲取或去除相應的血液成分，從而達到采集或治療相應疾病的功能?；谘毎蛛x技術的血液成分采集，可以分為外周血造血干細胞采集技術、外周血白細胞采集技術、外周血紅細胞采技術、外周血血小板采集技術及血漿采集技術[1]。血細胞分離術運行中使用16G一次性動靜脈穿刺針（內瘺針）建立雙針管道通路，術后拔針后易發(fā)生疼痛、針眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血腫等問題。本文對首次進行血細胞分離術的76例患者采用自身對照方法、2種不同的按壓方法，發(fā)現食指、中指和無名指縱向按壓法及按壓時間延長，明顯減輕疼痛、減少針眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血腫。非首次進行血細胞分離術的70例人次患者均自愿采用實驗組方法，取得良好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年2月～2018年12月在我科首次進行血細胞分離術的76例患者，其中進行外周血造血干細胞采集技術5次，白細胞采集技術30人次，紅細胞采集技術8人次，血小板采集技術19人次，血漿采集技術14人次。所有人均意識清醒，能夠配合穿刺、按壓，無凝血功能障礙。采用自身對照法，自身對照法一般資料無明顯差異，具有可比性。非首次進行血細胞分離術的70例人次患者均自愿采用實驗組方法。

1.2 方法 所有對象均使用同一臺血細胞分離機（COBE Spectra），使用同一廠家16G一次性動靜脈穿刺針（尼普洛貿易上海有限公司）建立雙針管道通路，均為同一操作者。均選擇大靜脈穿刺，一次性穿刺成功，血細胞運行結束后立即拔針，采用先拔后壓原則[2]、自身對照方法用不同的按壓方法護理穿刺針口。

1.2.1 對照組 血細胞分離術治療結束后，采用先拔后壓原則，拔針后沿著血管方向，立即用常規(guī)大拇指縱向按壓法，以穿刺口為中心點，大拇指以指尖按壓變蒼白又沒蒼白的力量[3]，用5×7×8規(guī)格無菌紗塊一張折疊成2層按壓穿刺口15～20min[4]，紗塊加壓固定在針眼24小時。

1.2.2 實驗組 血細胞分離術治療結束后，采用先拔后壓原則，拔針后沿著血管方向，用食指、中指和無名指縱向按壓法，用中指壓著穿刺口，食指與無名指緊靠攏在中指按壓穿刺口，以指尖按壓變蒼白又沒蒼白的力量，用5×7×8規(guī)格無菌紗塊一張折疊成3層按壓至少30min，紗塊加壓固定在針眼24小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛判定標準 根據世界衛(wèi)生組織（WHO）主訴疼痛的程度分級（VRS）法：0級：無疼痛。I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。疼痛程度在拔針24小時收集患者主訴判定。

1.3.2 予拔針后24小時記錄皮膚針眼出血、皮膚淤血瘀斑、皮下血腫情況。針眼出血：撕去紗塊后，皮膚針眼可見血液溢出。皮下淤血或瘀斑：撕去紗塊后，皮膚針眼周圍可見淤血或瘀斑。皮下血腫：撕去紗塊后，皮膚針眼周圍可見血腫，或腫脹。

1.4 統計學數據 采用統計學方法，數據分析采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

附表 2種不同按壓方法護理穿刺口，針眼出血、皮下瘀血瘀斑及皮下血腫情況

2 結果

2.1 2種不同按壓方法護理穿刺口的疼痛情況 對照組患者穿刺口的疼痛0級51例，Ⅰ級25例；實驗組患者穿刺口的疼痛0級71例，Ⅰ級5例，P＜0.05。

2.2 2種不同按壓方法護理穿刺口的皮膚情況 皮膚異常情況包括針眼出血、皮下淤血瘀斑及皮下血腫。對照組皮膚異常比率為40.8%（31/76）；實驗組皮膚異常比率為9.2%（7/76），P＜0.05。

2.3 2種不同按壓方法護理穿刺口，針眼出血、皮下瘀血瘀斑及皮下血腫情況 從附表可以看到實驗組在針眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血腫明顯低于對照組。

從表中的結果可知，實驗組在血細胞分離術治療拔針后采用的按壓方法及按壓時間延長，讓患者在發(fā)生疼痛、針眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血腫方面方面明顯低于對照組。

2.4 非首次進行血細胞分離術的70例人次患者雙針穿刺口均自愿采用實驗組方法，24小時后穿刺口出現疼痛2人，為Ⅰ級疼痛；3人一側穿刺口出現皮下淤血瘀斑，1人一側穿刺口出現針眼出血。

3 討論

3.1 按壓時間 采用COBE Spectra血細胞分離機及配套的一次性專用分離管路，用ACD血液保存液全程抗凝。COBE分離機為雙針連續(xù)流動，在人體與分離機間建立一個有效的血液通路，即將人體的血液引出體外，經過分離機高速離心，采集或祛除血液中的某種成分，將其余血液回輸體內。全過程2.0～4.5h，循環(huán)總量為人體總血量的2～3倍，分離速率40～70ml／min，采集量120～500ml。建立2條理想的血管通路用于采血及回輸，是血細胞分離術順利進行的先決條件。用于采血的靜脈通路用16號內瘺穿刺針（16G一次性動靜脈穿刺針）進行穿刺(針尖處有側孔可保證血流速度)。因血液系統疾病臨床癥狀，拔針后局部按壓時間宜適當延長[5]。16號一次性動靜脈穿刺針規(guī)格1.6×25mm，針眼粗大，對血管刺激大，穿刺口比其他型號針口疼痛。實驗組選擇了5×7×8規(guī)格無菌紗塊一張折疊成3層按壓針眼至少30min，拔針后有效防止穿刺口滲血，利于針眼愈合，保護針眼周圍皮膚，減少疼痛。

3.2 按壓材料與按壓方向 內瘺針扎入血管后，選擇折疊好的紗塊沿著血管方向固定，可以完全覆蓋內瘺針的針梗及穿刺的血管部位，用3M膠布固定紗塊及內瘺針管道。紗塊及3M膠布的固定，不僅保證血細胞分離術運行通暢、安全有效而且方便快速拔針，又為患者省錢。血細胞分離術治療后拔針，順著紗塊的固定的縱向方向按壓，同時按壓了血管上的穿刺點及皮膚表面穿刺點。因為靜脈穿刺，不僅僅穿刺了皮膚，還穿刺了血管。血管上的穿刺點和皮膚表面上的穿刺點不在同一點。按壓了皮膚針眼，忽視血管針眼，容易造成皮下瘀點瘀斑。而選擇16號內瘺針穿刺，穿刺部位疼痛，按壓面積不夠大或時間不長，因血液疾病中常見出血或出血傾向的臨床癥狀，極易出現皮下瘀點瘀斑或血腫，引起劇痛。

3.3 按壓力度 2種不同的按壓方法均使用無菌紗塊按壓。常規(guī)大拇指縱向按壓法，使用的是5×7×8規(guī)格一張折疊成2層的無菌紗塊。食指、中指和無名指縱向按壓法，使用的是5×7×8規(guī)格一張折疊成3層的無菌紗塊。按壓手指的力度一樣，均以指尖按壓變蒼白又沒蒼白的力量按壓。

3.4 按壓效果 對照組和實驗組均采用縱向按壓法，均按壓血管針眼和皮膚針眼。但是，實驗組比對照組按壓面積大，按壓時間長，無菌紗塊加壓力度大，效果良好。分析實驗組出現針眼出血、皮下淤血或瘀斑的原因，與患者溝通后，其原因為患者按壓時間不夠，過早松開按壓手指或提前撕去加壓止血紗塊。

4 結論

血細胞分離術治療拔針后，雙針穿刺口是否會出現針眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血腫，與按壓時間、按壓方向、按壓面積及按壓力度有關。因血細胞分離術所選大靜脈及穿刺針的需要，食指、中指和無名指縱向按壓法和按壓時間延長，可以有效減少患者血細胞分離術治療拔針后的針眼出血、皮下淤血瘀斑或皮下血腫，減輕疼痛，更好地保護血管，可以反復同一條血管穿刺，減少深靜脈置管，具有重要的臨床意義，值得推薦使用。