北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院(102206)穆莉莉
抑郁癥具有高患病率、高復(fù)發(fā)性、高致殘率、高自殺率的特點(diǎn)。主要治療方法為使用抗抑郁藥物。然而完全遵醫(yī)囑服藥的抑郁癥患者僅占20%~43%[1][2]?;颊叻幰缽男圆睿瑢?dǎo)致疾病控制不佳,復(fù)發(fā)、致殘及自殺率增加,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。陪伴式情感護(hù)理是一種多角度的心理護(hù)理方法,在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員、家屬、病友、志愿者等陪伴在患者身邊,給予心理支持,幫助患者利用主題聚會(huì)、藝術(shù)活動(dòng)等方法反映其想法、情感、人際關(guān)系等,消除負(fù)面情緒[4]。陪伴式情感護(hù)理已被作為一種干預(yù)手段用于慢性病患者的管理,在提高患者服藥依從性,改善自我效能方面發(fā)揮了重要作用[5][6]。本研究對(duì)住院抑郁癥患者患者給予陪伴式情感護(hù)理,效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對(duì)象 選取我院2016年6月~2018年5月收治的160例抑郁癥患者。根據(jù)入院日期分成兩組,研究組8 2 例,男32例,女50例,年齡(36.07±5.05)歲,病程(2.3 2±1.1 4)月;發(fā)病情況:首次發(fā)病45例(54.88%)、復(fù)發(fā)37例(45.12%);對(duì)照組78例;男27例,女51例,年齡(37.23±5.47)歲,病程(2.43±1.03)月;發(fā)病情況:首次發(fā)病39例(50.00%)、復(fù)發(fā)39例(50.00%)。兩組患者在基本資料基本一致(P>0.05)??蛇M(jìn)行比較研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,所有對(duì)象均簽署治療知情同意書。自愿配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。
1.2 方法 所有入組患者均接受個(gè)體化治療,其中對(duì)照組按照常規(guī)抑郁癥患者的護(hù)理程序進(jìn)行管理,包括一般訪談式交談、安全護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、疾病知識(shí)宣教等,每周1~2次,每次20~30min。研究組按照陪伴式情感護(hù)理模式對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行管理,具體內(nèi)容見附表。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 抑郁情緒 采用漢密頓抑郁量表(HamiltonDepression Scale,HAMD)-17對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定,每項(xiàng)得分之和計(jì)入總分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重??偡植蛔?分為無(wú)抑郁癥狀;總分為17~24分為輕度或中度抑郁;總分高于24分為嚴(yán)重抑郁。
1.3.2 服藥依從性 參考通用依從性量表[9]自制抑郁癥服藥依從性量表。共6個(gè)條目,包括服藥次數(shù)、服藥時(shí)間、服藥劑量、服藥、斷藥或停藥頻率、忘記服藥頻率。主要調(diào)查患者過去1個(gè)月內(nèi)服用抗抑郁藥物時(shí)的遵醫(yī)囑情況,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,最高為30分,說明患者服藥依從性好;不滿30分,視為服藥不依從。
1.3.3 自我效能感 采用王才康等于2001年翻譯修訂的一般自我效能量表[10](General Self-Efficacy Scale,GSES),共10個(gè)項(xiàng)目,1~4級(jí)評(píng)分,總分<11分為效能感非常低,總分為11~20分為較低,總分為21~30分為較高,總分≥31分為非常高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,以±s代表計(jì)量數(shù)據(jù),用t檢驗(yàn),以率或構(gòu)成比為計(jì)數(shù)資料,用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異顯著。
附表 陪伴式情感護(hù)理管理
2.1 兩組患者HAMD評(píng)分比較 入院時(shí),兩組患者HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者HAMD評(píng)分分別為(15.26±6.45)、(9.6 5±4.2 2),均低于對(duì)照組的(19.35±5.72)、(14.95±4.88),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者服藥依從性比較 入院時(shí)兩組患者服藥依從性評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者服藥依從性評(píng)分分別為(28.02±2.85)、(29.81±3.43),均高于對(duì)照組的(2 4.4 1±2.0 7)、(22.05±3.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者GSES評(píng)分比較 入院時(shí),兩組患者GSES評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者GSES評(píng)分分別為(20.45±5.29)、(2 2.3 3±5.9 2),均高于對(duì)照組的(16.35±6.06)、(16.08±6.03),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
抑郁癥是以顯著的低落心境為主要表現(xiàn),同時(shí)伴有興趣減退和愉悅感喪失、疲乏無(wú)力等癥狀的疾病。抑郁癥患者多對(duì)生活失去信心,嚴(yán)重者伴有自殺傾向,對(duì)家屬及社會(huì)均帶來(lái)不良影響。目前對(duì)于抑郁癥患者的治療主要以抗抑郁藥治療為主,但對(duì)于抑郁癥患者來(lái)講,其服藥依從性令人堪憂,約70%以上的患者服藥依從性差[11]。本研究中入院時(shí)兩組患者服藥依從性評(píng)分均較低,表明抑郁癥患者服藥依從性均較差,而出院時(shí)及出院1個(gè)月后兩組患者服藥依從性評(píng)分均高于入院時(shí),且研究組高于對(duì)照組,但對(duì)照組出院后1個(gè)月服藥依從性評(píng)價(jià)下降,表明院內(nèi)給予陪伴式情感護(hù)理可有效提高抑郁癥患者的服藥依從性。但出院后對(duì)照組依從性下降,其主要是由于在患者出院后未進(jìn)行有效的跟蹤護(hù)理,而研究組在出院1個(gè)月又以電話、微信方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù),從而延續(xù)了院內(nèi)護(hù)理干預(yù),提高了患者的服藥依從性。
自我效能感是對(duì)自身能否完成一件事的推測(cè)和判斷,在此希望情感的帶動(dòng)下,患者會(huì)采取一系列的心理及行為以達(dá)到希望的目標(biāo),自我效能感將人類認(rèn)知、情感等綜合起來(lái)加以考量,在一定程度上反映了個(gè)人的自信程度[12]。抑郁癥患者在治療期間,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏,將影響患者自我效能感水平。將自我效能感理論用于抑郁癥患者的護(hù)理中,能充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能,從而提高患者自信心。本研究顯示,入院時(shí),兩組患者HAMD及GSES評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而出院時(shí)及出院1個(gè)月后研究組患者HAMD及GSES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明陪伴式情感護(hù)理有助于改善抑郁癥患者的不良情緒及自我效能感,其主要是由于:①陪伴式情感護(hù)理從多角度、多途徑為抑郁癥患者提供了情感支持,進(jìn)行心理護(hù)理;②并通過病友聯(lián)誼會(huì)有效釋放患者的心理壓力,消除負(fù)面情緒,提高患者的自我效能;③陪伴式情感護(hù)理從入院宣教、疾病知識(shí)、正性指導(dǎo)、出院隨訪等方面,對(duì)病人及家屬進(jìn)行全面、細(xì)致的指導(dǎo),從而促進(jìn)情緒的好轉(zhuǎn)和抑郁癥的康復(fù)。
總之,精神科護(hù)理理論在不斷的發(fā)展與進(jìn)步,對(duì)抑郁癥患者采取陪伴式情感護(hù)理模式能夠改善患者不良情緒,提高服藥依從性及自我效能感,使患者獲得更好的治療效果,值得在臨床中推廣和應(yīng)用。