廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（523320）劉麗珍 劉建新 賴偉

小兒支氣管異物屬于兒科常見(jiàn)的危重癥，若不能及時(shí)處理，會(huì)給患兒帶來(lái)不適，嚴(yán)重甚至還會(huì)威脅患兒的生命安全[1]。為了提高對(duì)小兒氣管支氣管陰性異物的檢出率，近年來(lái)本院采用X線聯(lián)合CT重建診斷的方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2019年1月收治的40例小兒氣管支氣管陰性異物患兒為研究對(duì)象。所有的患兒在入院后均存在程度不一的痙攣性咳嗽、憋氣、呼吸困難及面部潮紅等表現(xiàn)。40例患兒的基本資料如下：男性患兒27例，女性患兒13例；年齡最小的患兒3個(gè)月，年齡最大的患兒7歲，患兒的平均年齡為（2.3±1.2）歲。

1.2 方法 40例患兒均在入院就診的當(dāng)天，對(duì)其進(jìn)行胸X線檢查，使用美國(guó)銳珂生產(chǎn)

的數(shù)字化X射線攝影成像系統(tǒng)（DR）檢查患兒，若存在肺不張、肺氣腫、縱隔擺動(dòng)及肺部感染等情況，考慮患兒為氣管支氣管陰性異物。針對(duì)X線未檢出異物的情況，繼續(xù)給予患者行CT掃描，主要使用飛利浦16排螺旋CT診斷儀，掃描患者頸部到肺底部情況，且予以容積掃描，將獲取的影像輸入到后處理工作站中進(jìn)行影像重建。在影像處理中，開(kāi)展多平面重建、CT仿真內(nèi)窺鏡及容積再現(xiàn)等處理，借助氣管支氣管成像判斷患兒支氣管有無(wú)異物及異物的形態(tài)及類別。針對(duì)診斷支氣管存在異物的患兒，依據(jù)患兒病情狀況予以個(gè)性化的治療，以改善患兒的臨床癥狀。在患者的臨床癥狀得到明顯緩解并且患兒的病情穩(wěn)定后，借助支氣管鏡行支氣管異物取出手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 以支氣管鏡檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒的異物情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)評(píng)價(jià)應(yīng)用X線聯(lián)合CT重建診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡診斷結(jié)果 使用支氣管鏡進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果如下：40例患兒中，有34例患兒被診斷氣管或支氣管部位存在陰性異物，6例患兒氣管無(wú)異物。34例氣管支氣管中存在陰性異物的患兒中，5例為氣管中存在異物，29例為支氣管中存在異物。支氣管中存在異物的患兒中，其中10例患兒異物存在于右主支氣管、6例患兒異物存在于右中間段支氣管、13例患兒異物存在于左主支氣管。氣管支氣管異物主要包括玉米、葵花籽、貼紙、花生米等。34例氣管支氣管異物患兒，33例患兒使用氣管鏡將異物順利取出，1例患兒死亡。

2.2 X線聯(lián)合CT重建診斷異物準(zhǔn)確率 以支氣管鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示X線聯(lián)合CT重建診斷出33例有異物，1例誤差，敏感率為97.06%。先使用X線檢查26例為縱隔擺動(dòng)、10例為肺部感染、2例肺氣腫與2例無(wú)異常，繼續(xù)行CT重建顯示有異物的患兒影像表現(xiàn)為存在高密度影嵌頓于管腔部位，異物的形狀包括長(zhǎng)條狀、圓狀、正方形狀，詳見(jiàn)附表。

附表 應(yīng)用X線聯(lián)合CT重建診斷小兒氣管支氣管異物的準(zhǔn)確率（n,%）

3 討論

在兒科病房中，氣管支氣管異物屬于一種危重病癥。對(duì)于氣管或支氣管存在異物的患兒，若不能及時(shí)診斷或治療，會(huì)影響患兒的正常生活，嚴(yán)重甚至還可能導(dǎo)致患兒死亡。氣管支氣管存在異物的患兒大多年齡比較小，患兒常常不具備表達(dá)能力，常采取哭鬧的方式，這讓患兒家屬出現(xiàn)焦慮情緒。此外，氣管支氣管存在異物的患兒，常會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽及反射性的喉痙攣，癥狀持續(xù)產(chǎn)生還可使患兒出現(xiàn)發(fā)熱的情況[2]。氣管或者支氣管中存在的異物體積如果比較小，比如玉米、花生米等，這些異物常會(huì)受呼吸氣流的影響，出現(xiàn)上下活動(dòng)情況，這會(huì)刮傷小兒氣道。

對(duì)于小兒氣管支氣管陰性異物，常規(guī)是根據(jù)患兒體征及聽(tīng)診判斷。體征判斷是依據(jù)患兒持續(xù)咳嗽及發(fā)熱判斷患兒可能存在異物，聽(tīng)診的診斷主要是可通過(guò)將聽(tīng)診器置于患兒頸部氣管部位，若異物堵塞氣管腔，氣道會(huì)變窄，氣道中若通過(guò)氣流的話，會(huì)形成哮鳴音，這樣可初步判定患兒氣管支氣管存在異物[3]。氣管支氣管異物的診斷上，應(yīng)用支氣管鏡檢查可準(zhǔn)確得出異物狀態(tài)，該檢查方式具體是通過(guò)經(jīng)口、經(jīng)鼻置入支氣管鏡，判定患兒的異物情況，如異物的類型、異物的形狀及異物的大小等，這為疾病的治療提供重要的參考。然而雖說(shuō)使用支氣管鏡檢查氣管支氣管異物的準(zhǔn)確率很高，但是實(shí)際應(yīng)用上卻也存在較大的弊端，如診斷方法耗時(shí)耗力，對(duì)危重疾病的診斷無(wú)優(yōu)勢(shì)，所以臨床中常推廣使用影像診斷的方式。

針對(duì)小兒氣管支氣管陰性異物，當(dāng)前多推廣X線聯(lián)合CT重建的診斷方式。其中X線作為一種常用且廉價(jià)的影像技術(shù)手段，在進(jìn)行異物檢查的時(shí)候，判定方法是若不透X光的話就提示為陽(yáng)性，可透X光為陰性[4]。進(jìn)一步使用X線對(duì)異物的情況進(jìn)行檢查，需借助胸透或正側(cè)位攝片來(lái)判定，然而實(shí)際中小兒氣管支氣管異物常以陰性異物為主，使用傳統(tǒng)的X線檢查常常只能夠發(fā)現(xiàn)縱隔擺動(dòng)，分析X線檢查的缺陷原因可能同以下幾點(diǎn)有關(guān)：第一，異物不能完全的阻塞呼吸道，僅僅讓呼吸道的直徑變短及管腔變窄；第二，X線對(duì)存在異物的氣管或支氣管的分辨率較低，難以進(jìn)行準(zhǔn)確定位及定量；第三，想要準(zhǔn)確掌握患兒異物情況，需多次對(duì)患兒行不同體位的X線檢查，這可能對(duì)患兒造成一定的影響。為了彌補(bǔ)單一X線檢查的缺陷，臨床中聯(lián)合使用的CT重建方式，可取得更好診斷效果，這樣大大提高了臨床中對(duì)小兒氣管支氣管陰性異物的檢出率。X線聯(lián)合CT重建的診斷方式，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)具體包括以下幾方面：一是在實(shí)施X線檢查后，聯(lián)合應(yīng)用CT重建的方式，可以在同一平面中對(duì)患兒的氣管與支氣管進(jìn)行顯示，同時(shí)應(yīng)用CT重建還可直觀的展示有無(wú)異物；二是聯(lián)合檢查屬于一種微創(chuàng)操作，不會(huì)對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，這樣更容易被患兒家屬接受；三是利用CT重建較高的密度分辨率特征，能準(zhǔn)確的定位異物，這為異物的取出提供重要幫助。本研究結(jié)果顯示，以支氣管鏡的檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，支氣管鏡明顯的顯示出患兒氣管或支氣管有無(wú)異物，使用X線聯(lián)合CT重建的診斷方式，顯示聯(lián)合影像診斷的敏感率為97.06%，這表明X線聯(lián)合CT重建的影像診斷方式的價(jià)值顯著。綜上所述，臨床中針對(duì)收治的小兒氣管支氣管陰性異物患兒，及時(shí)實(shí)施X線聯(lián)合CT重建的診斷方式，可獲得很高的敏感度，且該診斷方案安全可靠，為患兒及時(shí)有效的治療提供重要依據(jù)，降低患兒的死亡率，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。