廣東省珠海市婦幼保健院(519000)葉大強(qiáng) 張幗卿
體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于不孕癥患者中。尋找可行超促排卵方案來(lái)獲取足夠數(shù)量及高質(zhì)量胚胎是IVF-ET成功的關(guān)鍵。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHα)的垂體調(diào)節(jié)作用在IVF-ET治療中成為重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。長(zhǎng)效制劑GnRH-α使用方便且有效,但臨床對(duì)于使用長(zhǎng)效GnRH-α進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)最佳劑量未形成統(tǒng)一的意見(jiàn)。為進(jìn)一步尋找最適有效劑量,本研究對(duì)兩種不同劑量長(zhǎng)效GnRH-α降調(diào)節(jié)對(duì)IVF-ET患者性激素水平、胚胎移植結(jié)局等情況觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院行IVF-ET不孕癥患者68例分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=34),連續(xù)病例收集時(shí)間段為2017年12月~2018年7月。對(duì)照組患者平均年齡(28.11±4.33)歲;平均不孕時(shí)間(5.22±0.55)年;不孕原因:輸卵管因素7例,子宮內(nèi)膜異位癥10例,多囊卵巢綜合征12例,其他因素5例;觀察組患者平均年齡(28.21±4.23)歲;平均不孕時(shí)間(5.32±0.49)年;不孕原因:輸卵管因素10例,子宮內(nèi)膜異位癥12例,多囊卵巢綜合征6例,其他因素6例。兩組患者基線資料(如年齡、不孕時(shí)間及不孕原因)可進(jìn)行比較(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于40周歲;②近3個(gè)月未使用促性腺激素(Gn)類藥物;③無(wú)全身性疾病,子宮無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有重要臟器損傷者;②精神疾病患者;③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。
1.3 方法 兩組患者自上周期黃體中期(月經(jīng)周期第21天)予以注射用醋酸曲普瑞林(益普生法國(guó)生物技術(shù)公司;批準(zhǔn)文號(hào):H20090274;3.75mg/支)肌肉注射。對(duì)照組1.5mg/d,觀察組1.25mg/d。在下次月經(jīng)第3天對(duì)促黃體素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢測(cè),達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)(子宮內(nèi)膜厚度小于5mm,E2小于50pg/mL,LH小于5IU/L)后,根據(jù)卵泡直徑確定促性腺激素(Gn)的使用時(shí)間及使用劑量。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑大于18mm時(shí),停止注射用醋酸曲普瑞林和Gn的使用,改用肌肉注射的方式補(bǔ)充HCG(5000~10000IU),等待34~36h后再次在陰道超聲下進(jìn)行取卵,取卵后進(jìn)行體外培養(yǎng)和受精,培養(yǎng)胚胎并移植,移植后采用HCG隔日肌肉注射2000IU或黃體酮40mg每日肌肉注射。兩周后,對(duì)患者進(jìn)行血HCG或尿HCG檢查,以判斷是否妊娠。
1.4 觀察指標(biāo) 降調(diào)后兩周,觀察兩組患者注射Gn和HCG日血清E2、孕酮,P)及LH水平,對(duì)比兩組患者Gn使用時(shí)間和Gn用量及胚胎移植結(jié)局(種植率、妊娠率、多胎妊娠率、流產(chǎn)率)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理,性激素水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示,采用t檢驗(yàn),胚胎移植結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采取χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者不同節(jié)點(diǎn)性激素水平對(duì)比 注射Gn當(dāng)天,觀察組患者E2水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05);注射HCG當(dāng)天,觀察組患者E2水平低于對(duì)照組(P<0.05),LH及P水平在不同節(jié)點(diǎn)相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)附表1。
2.2 兩組患者Gn使用時(shí)間和用量對(duì)比 觀察組患者Gn使用時(shí)間(10.19±1.34)d及用量(2719.33±1001.12)IU均少于對(duì)照組患者Gn使用時(shí)間(13.45±1.44)d及用量(2955.44±1055.33)IU,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者胚胎移植結(jié)局對(duì)比 兩組患者胚胎移植結(jié)局(包括妊娠率、多胎妊娠率、種植率及流產(chǎn)率)進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體結(jié)果見(jiàn)附表2。
附表1 兩組患者不同節(jié)點(diǎn)性激素水平對(duì)比(±s)
附表1 兩組患者不同節(jié)點(diǎn)性激素水平對(duì)比(±s)
組別 注射Gn日 注射 HCG 日LH(IU/L) P (nmol/L) E2(pmol/L) LH(IU/L) P (nmol/L) E2(pmol/L)觀察組(n=34) 1.89±0.47 1.79±0.53 49.33±10.19 1.22±0.33 4.78±1.12 14219.33±2423.22對(duì)照組(n=34) 2.12±0.52 1.70±0.49 33.11±4.65 1.33±0.34 4.88±0.99 19023.22±3065.32 P>0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05
附表2 兩組患者胚胎移植結(jié)局對(duì)比[n(%)]
GnRH-α是具有強(qiáng)生物活性的十肽化合物,對(duì) GnRH受體親和力高,穩(wěn)定性比天然GnRH高100~200倍,且半衰期長(zhǎng),對(duì)垂體前葉LH和FSH的合成和釋放具有特異和可逆的抑制作用[1]。長(zhǎng)效GnRH-α較短效GnRH-α使用方便且有效。但長(zhǎng)效GnRH-α方案中降調(diào)節(jié)劑量使用方面存在爭(zhēng)議。相關(guān)研究表明[2],由于降調(diào)節(jié)對(duì)GnRH-α的使用劑量和使用時(shí)間具有依賴性,大劑量的GnRH-α可抑制下丘腦和垂體產(chǎn)生,導(dǎo)致卵巢低反應(yīng)及Gn用量增加;而過(guò)低劑量的GnRH-α?xí)蚪嫡{(diào)不全導(dǎo)致LH峰提早出現(xiàn),對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。為此,合適劑量的GnRH-α對(duì)提高的IVF-ET患者的妊娠率至關(guān)重要。
本研究中,針對(duì)兩種不同劑量的長(zhǎng)效GnRH-α(注射用醋酸曲普瑞林)可能對(duì)IVF-ET患者的結(jié)局產(chǎn)生影響進(jìn)行比較,注射Gn當(dāng)天,觀察組患者E2水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05);注射HCG當(dāng)天,觀察組患者E2水平低于對(duì)照組(P<0.05);使用Gn及 HCG后,兩組患者LH及P水平相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且觀察組患者的Gn使用時(shí)間和用量低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明劑量為1.25mg長(zhǎng)效注射用醋酸曲普瑞林在治療IVF-ET患者中,可以使垂體實(shí)現(xiàn)降調(diào)節(jié)的效應(yīng),一定程度的抑制內(nèi)源性LH峰,減少Gn的使用劑量和使用時(shí)間,進(jìn)一步縮短IVF-ET患者的用藥時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在妊娠移植結(jié)局方面,觀察組患者的種植率、妊娠率、多胎妊娠率高于對(duì)照組,流產(chǎn)率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果與朱艷[3]研究結(jié)果一致,說(shuō)明小劑量注射用曲普瑞林并不會(huì)對(duì)患者胚胎移植結(jié)局產(chǎn)生影響。
總之,兩種劑量GnRH-α在IVF-ET治療中均有較好的妊娠結(jié)局,但低劑量的GnRH-α可減少Gn的使用時(shí)間及使用量。