中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（450000）王英偉 皇甫佳欣

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓為新生兒人群中較為常見的一種急危重癥，硫酸鎂為臨床中治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的常用藥物。本次研究特抽選部分在本院接受治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行比較研究，旨在明確西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 于本院治療的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒中擇取80例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2016年5月～2018年7月，利用數(shù)字隨機(jī)分組法將上述患兒分為對(duì)照組、觀察組，每組患兒例數(shù)均為40例。對(duì)照組：男患兒例數(shù)和女患兒例數(shù)分別為26例和14例；胎齡平均值為（39.16±0.85）周。觀察組：男患兒例數(shù)占27例，女患兒例數(shù)占13例；胎齡平均值為（39.42±0.77）周。兩組新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的資料數(shù)據(jù)相比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒均接受常規(guī)治療，即為患兒開展微循環(huán)改善治療、水電解質(zhì)維持治療、機(jī)械通氣治療、糾正酸中毒治療和抗感染治療。對(duì)照組患兒使用硫酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，藥物負(fù)荷劑量為200mg/kg，藥物維持劑量為20～50mg/（k g·h），將藥物溶入至濃度為5%～10%的葡萄糖注射液，為患兒開展靜脈滴注，在患兒的肺動(dòng)脈壓下降時(shí)可逐漸調(diào)整藥物的使用劑量，直至停止用藥，與此同時(shí)對(duì)患兒的血鎂濃度進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一療程為5天。

觀察組患兒接受西地那非（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020526，輝瑞制藥有限公司）聯(lián)合硫酸鎂治療，其中硫酸鎂的使用方法與劑量等均與對(duì)照組相同，西地那非用藥方式為口服，每天兩次，每次服用0.5～1.0mg/kg，連續(xù)用藥3～5天，患兒的具體用藥時(shí)間結(jié)合其實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的相關(guān)指標(biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、肺動(dòng)脈壓（PAP）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。記錄并分析兩組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察并統(tǒng)計(jì)本研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)分析時(shí)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的相關(guān)指標(biāo)與呼吸機(jī)使用時(shí)間用(±s)表示，以t檢驗(yàn)。若組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用P＜0.05表示。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 治療前，兩組患兒的相關(guān)指標(biāo)相比較，P＞0.05；治療后觀察組患兒的PaO2與SaO2均明顯較治療前和對(duì)照組高，其PAP與PaCO2均明顯低于治療前與對(duì)照組，詳情見附表。

2.2 觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（52.26±9.98）h，對(duì)照組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（71.15±10.42）h，P＜0.05。

附表 對(duì)比兩組新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的相關(guān)指標(biāo)（n=40）

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓為可對(duì)新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種綜合征[1]。該疾病包含血管異常發(fā)育、血管重塑或者異常收縮等病理類型，其中肺部血管異常發(fā)育可以將血液循環(huán)的面積減小，提升血管阻力與動(dòng)脈壓，血管收縮機(jī)制失衡可對(duì)動(dòng)脈壓的提升產(chǎn)生直接影響，血管重塑則可能明顯增厚平滑肌，提升血流阻力，促進(jìn)動(dòng)脈壓的上升[2]。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生同肺炎因素、膈疝因素以及胎糞吸入因素有關(guān)，且胎兒生長(zhǎng)遲緩與疾病的發(fā)生亦有密切關(guān)聯(lián)，患兒的疾病一旦確診，即應(yīng)當(dāng)及時(shí)為其開展積極有效的治療與干預(yù)措施，將缺氧癥狀糾正[3]。

硫酸鎂為臨床中治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的常用藥物，其可以促進(jìn)患兒肺動(dòng)脈收縮壓的改善，但是用藥過(guò)程中極可能導(dǎo)致患兒有低血壓的情況出現(xiàn)。臨床相關(guān)研究表明[4]，聯(lián)合使用多種藥物可以將單獨(dú)使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)減少，且可以促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

西地那非和硫酸鎂均為臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的常用藥，其可以優(yōu)先結(jié)合5型磷酸二酯酶，將細(xì)胞基質(zhì)當(dāng)中的cGMP濃度提升，可有效控制鈣離子的濃度，進(jìn)而松弛及舒張平滑肌，將肺泡表面張力降低，促進(jìn)順應(yīng)性和肺潮氣量的增強(qiáng)，進(jìn)而從根本上將血氧交換的過(guò)程優(yōu)化，將低氧癥狀與酸中毒癥狀改善[5]。西地那非可以促使機(jī)體釋放NO，且可以將機(jī)體內(nèi)源性NO效能增強(qiáng)，在保證NO的抗炎作用、抗氧化作用以及抗凝作用充分發(fā)揮的同時(shí)，對(duì)血管內(nèi)皮抗黏滯功能以及抗血栓功能進(jìn)行有效調(diào)整[6]；該藥物可以促進(jìn)血管舒張作用的改善，對(duì)血管重塑具有逆轉(zhuǎn)或者預(yù)防作用，可促進(jìn)心排血量的提升，為此可以將疾病病理變化加重的情況有效阻滯。此外，西地那非具有耐受性良好、應(yīng)用方便等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的治療中不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[7]。

研究中，觀察組患兒的相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組。表明為新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒實(shí)施西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療，可促進(jìn)患兒疾病癥狀的改善，減少患兒機(jī)械通氣治療的時(shí)間。分析其原因，可能由于藥物聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)腺苷酶活性的提升，可以有效控制肺動(dòng)脈壓，且可以將鈣離子和缺氧細(xì)胞之間的連接通路阻斷，促進(jìn)氧合功能提升的同時(shí)，有效改善患兒心室負(fù)荷與心肌肌力，對(duì)腎臟功能、肝臟功能以及大腦功能均有保護(hù)作用，此外因聯(lián)合用藥的舒張血管作用更為顯著。

總之，西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床療效顯著，有在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。