廣東省深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院（518000）徐桂霞 施秀紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月我院收治的經(jīng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)療法血糖不能達(dá)標(biāo)的100例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分組，50例/組。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（28.64±1.54）歲；孕周24～37周，平均孕周（30.12±1.35）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對(duì)照組中：年齡20～38歲不等，平均年齡為（28.75±1.62）歲；孕周為23～37周，平均孕周為（30.08±1.31）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組各項(xiàng)一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，可見存在可比性。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)飲食控制和健康教育，在此基礎(chǔ)上開展針對(duì)性治療。對(duì)照組采用門冬胰島素（丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)：S20100050，3ml:300單位）治療，于每日晚餐前皮下注射門冬胰島素，初始劑量為0.2～0.3IU/kg，每日1次。同時(shí)，增加地特胰島素治療，治療藥物選擇地特胰島素(諾和平)（丹麥諾和諾德公司制造，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20092054，分包裝批注文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090101，3ml:300單位），皮下注射，初始劑量0.1～0.2U/kg，每日1次，睡前用。觀察組：門冬胰島素、地特胰島素的用藥方案同上，同時(shí)增加鹽酸二甲雙胍（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020541，0.25g）治療，每日兩次，每次0.5g。兩組的用藥均持續(xù)到胎兒出生。

1.3 觀察指標(biāo) ①空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血糖指標(biāo)。②產(chǎn)婦結(jié)局：剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多及妊娠期高血壓發(fā)生率。③新生兒結(jié)局：新生兒的低血糖、黃疸、呼吸窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n/%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則說明兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組患者治療前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo) 兩組治療前血糖指標(biāo)比較無差異（P＜0.05）；治療后，均低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

2.2 比較觀察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦結(jié)局 觀察組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率分別為6.0%、2.0%、8.0%、2.0%，明顯低于對(duì)照組的20.0%、14.0%、24.0%、14.0%（P＜0.05）。

2.3 比較觀察組與對(duì)照組的新生兒結(jié)局 觀察組的低血糖發(fā)生率為4.0%、黃疸發(fā)生率2.0%、呼吸窘迫發(fā)生率0%，明顯低于對(duì)照組的18.0%、14.0%、8.0%（P＜0.05）。

附表 比較觀察組與對(duì)照組患者治療前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)（±s）

附表 比較觀察組與對(duì)照組患者治療前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 9.26±1.54 5.02±1.18 11.45±1.45 6.74±1.42 7.23±1.21 5.14±1.32對(duì)照組（n=50） 9.24±1.61 6.86±1.47 11.48±1.42 8.42±1.43 7.25±1.22 6.46±1.02 t 0.063 6.902 0.105 5.895 0.082 5.595 P 0.949 0.000 0.917 0.000 0.935 0.000

3 討論

關(guān)于妊娠期糖尿病，對(duì)于經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)療法血糖不能達(dá)標(biāo)的患者，目前臨床上主要采用藥物治療，但不同的治療藥物、不同的治療方案獲得的效果不一[1]。本次研究比較門冬胰島素+地特胰島素與鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素+地特胰島素兩種治療方法在妊娠期糖尿病治療上的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合二甲雙胍用藥的治療優(yōu)勢(shì)更為突出，鹽酸二甲雙胍與門冬胰島素+地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用，可以充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用。并且，本結(jié)果與蘇佳伶等人[2]報(bào)道中的結(jié)果頗為相似，這說明本次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信的，再次體現(xiàn)了藥物聯(lián)用的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素+地特胰島素聯(lián)合的方案治療妊娠期糖尿病可獲得較好效果，更有利于患者血糖的穩(wěn)定，同時(shí)可改善產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。