廣東省臺山市中醫(yī)院（529200）周文顏

到目前為止，對于齲損范圍不超過牙本質(zhì)上三分之一層的未形成齲洞的釉質(zhì)齲，仍然沒有令人十分滿意的治療方法。尤其是后牙鄰面患齲率高，后牙鄰面充填需要切割較多牙體組織，操作復雜，易形成懸突引發(fā)繼發(fā)齲和牙周問題等，是齲病控制的難點[1][2]。滲透樹脂是一項創(chuàng)新產(chǎn)品，用于牙齒鄰面和唇頰面淺齲的微創(chuàng)治療[3]。本文只針對不同程度的后牙非成洞鄰面齲應用滲透性樹脂進行微創(chuàng)治療，比較其治療前后的效果，為廣大口腔醫(yī)師的臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月到本院口腔科門診就診，通過臨床檢查和咬合翼片確診齲損范圍不超過牙本質(zhì)上三分之一層的未形成齲洞的患鄰面齲的前磨牙和磨牙100顆，根據(jù)ICDASⅡ評分標準分為兩組，A組ICDASⅡ評分為1或2患牙46顆，B組ICDASⅡ評分3或4患牙54顆，共計100顆。

1.2 方法 參照愛康滲透樹脂產(chǎn)品使用說明書，治療前徹底清潔患牙及鄰牙，上橡皮障，放置合適的楔子進入牙間隙，酸蝕齲損牙面2分鐘，用水清洗至少30秒，用無水無油氣槍吹干，再將干燥劑置于齲損牙面，30秒后吹干，然后將滲透樹脂注入齲損牙面，停留3分鐘，用牙線去除多余材料，光照40秒，最后再次將滲透樹脂注入齲損牙面，停留1分鐘，去除多余材料，光照40秒，去除橡皮障及楔子，拋光完成。期間酸蝕劑，干燥劑，滲透樹脂均使用配套鄰面治療的注射頭薄膜注入[4][5]。

注意治療中必須放置橡皮障確保絕對干燥和防止鹽酸凝膠接觸牙齦及鄰牙。鹽酸凝膠必須靜置兩分鐘以確保清除牙齒表面早期齲的滲透抑制區(qū)，2分鐘酸蝕后，早期齲表面的微孔便成開放狀態(tài)，如果早期齲的表面沒有被清除干凈，將影響滲透治療的進行。治療后分別記錄下術前的牙位、齲損情況，并保存聯(lián)系方式追蹤記錄術后1年、2年的情況。

1.3 療效評價標準 療效評價標準：①有效：治療后，患者的釉質(zhì)表面不透明狀改變或棕色改變?nèi)肯?。②部分有效：治療后，患者的釉質(zhì)表面不透明狀改變或棕色改變較前明顯減少，顏色變淺。③無效：治療后，患者的釉質(zhì)表面不透明狀改變或棕色改變未見明顯變化或可探及小齲洞。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療前后比較，療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但治療1年、2年后的效果比較不明顯，療效穩(wěn)定；兩組之間在治療效果上A組稍優(yōu)于B組，說明治療效果與患牙的病損程度相關；但從總有效率(有效+部分有效)上比較，二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見附表1和附表2。

附表1 兩組患牙在治療后1年的療效比例[例(%)]

附表2 兩組患牙在治療后2年的療效比例[例(%)]

3 討論

一直以來后牙非成洞鄰面齲一般選擇等待并定期檢查應用氟化物，或者進行充填治療[6][7]?；颊呖谇恍l(wèi)生情況的評估是決定等待或者充填的一項重要因素，往往即使患者具有良好的口腔衛(wèi)生習慣，齲損還是有進展的風險。我們通常最終唯有選擇切割牙體組織進行鄰面充填治療。滲透樹脂是一種創(chuàng)新產(chǎn)品，它介于再礦化治療和充填治療之間，將它應用于后牙非成洞鄰面齲的微創(chuàng)治療具有很好的效果，可以有效地減少病損的進展，且能保留牙齒生理解剖形態(tài)，無需大量切割健康牙體組織，快捷高效，一次完成，值得在臨床上推廣應用，為我們治療后牙非成洞鄰面齲提供了一個新的選擇。