廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院（526100）劉敏燕 鄒曉紅 楊云

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲，流行病學(xué)調(diào)查顯示，30歲以上女性，子宮肌瘤患病率約為20%左右。盡管子宮肌瘤性質(zhì)為良性，但會導(dǎo)致月經(jīng)改變、壓痛、易合并其他婦科疾病。目前，手術(shù)治療是治療子宮肌瘤的主要方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。然而，子宮肌瘤剔除術(shù)復(fù)發(fā)的問題尚未完全解決。為了探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素，本研究回顧性分析了297例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年3月～2016年3月，在我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者297例作為研究對象。

1.2 研究方法 收集患者基本信息，包括姓名、手術(shù)時年齡、妊娠史、肌瘤個數(shù)（以肌瘤個數(shù)≥3個記為多發(fā)性子宮肌瘤）、最大肌瘤直徑、肌瘤生長部位、肌瘤病理類型、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)經(jīng)期時間、月經(jīng)周期時間、子宮肌瘤家族史。根據(jù)隨訪期間婦科檢查、B超檢查結(jié)果，以子宮肌瘤剔除術(shù)后6個月新發(fā)直徑≥1cm肌瘤定義為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)危險因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 297例患者中，有8例患者在術(shù)后第一年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.69%，有35例在術(shù)后第二年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.78%，有1 5 例在術(shù)后第三年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.05%。隨訪三年期間，共計(jì)有58例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.53%。

2.2 兩組患者資料單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，患者資料中，年齡、肌瘤個數(shù)、肌瘤最大直徑、月經(jīng)初潮年齡因素，在兩組患者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而最大肌瘤生長位置、肌瘤病理類型、術(shù)前合并癥、妊娠史、月經(jīng)經(jīng)期時間、月經(jīng)周期時間、子宮肌瘤家族史因素，在兩組患者間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見附表1。

2.3 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素二元Logistic回歸分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，以是否復(fù)發(fā)（1=復(fù)發(fā)，0=未復(fù)發(fā)）作為因變量，年齡（1=≥35歲，0=＜35歲）、肌瘤個數(shù)（1=多發(fā)，0=單發(fā)）、肌瘤最大直徑（1=≥10cm，0=＜10cm）、月經(jīng)初潮年齡（1=≥13歲，0=＜13歲）作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡≥35歲（OR=2.485，95%CI=1.280～4.823，P=0.007）、多發(fā)肌瘤（OR=2.946，95%CI=1.470～5.905，P=0.0 0 2）、最大肌瘤直徑≥1 0 c m（OR=7.692，95%CI=3.871～15.283，P=0.000）是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立危險因素。詳見附表2。

附表1 兩組患者資料單因素分析（n）

附表2 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素分析

3 討論

由于子宮在女性生殖、內(nèi)分泌方面起著重要的作用，子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療子宮肌瘤的主要方式。子宮肌瘤剔除術(shù)后仍有部分患者會復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率受隨訪時間不同的影響，各報道差異也較大[1]。關(guān)于子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，目前尚無定論，比較一致的意見是：一方面，較小的肌瘤在手術(shù)時較難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后受各種因素影響，逐漸長大[2]；另一方面，患者存在子宮肌瘤高危因素，手術(shù)只能切除已發(fā)生的肌瘤，而對高危因素干預(yù)有限[3]。關(guān)于第二點(diǎn)的高危因素的探討，已經(jīng)成為目前研究熱點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸開展起來，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)由于缺乏直接觸感，小肌瘤易被忽略，因此，其術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)影響因素的研究也逐漸引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

本研究通過對297例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：術(shù)后第一年復(fù)發(fā)率為2.69%，第二年復(fù)發(fā)率為11.78%，第三年復(fù)發(fā)率為5.05%。隨訪三年期間，共計(jì)有58例復(fù)發(fā)，累及復(fù)發(fā)率為19.53%。這一結(jié)果與以往國內(nèi)研究[4]相差不大。這提示，術(shù)后第二年是復(fù)發(fā)高發(fā)期，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，應(yīng)注重術(shù)后第二年的隨訪；面對術(shù)后三年高達(dá)20%的復(fù)發(fā)率，術(shù)者應(yīng)在術(shù)前與患者做好溝通。

通過對患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡≥35歲、多發(fā)肌瘤、最大肌瘤直徑≥10cm是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立危險因素。以往研究證實(shí)，子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤[5]。年齡≥35歲的患者，往往由于壓力過大、作息不規(guī)律、服用外源性性激素，導(dǎo)致其體內(nèi)雌激素水平與孕酮水平失衡，增加了子宮肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。多發(fā)肌瘤患者，術(shù)中較難全部剔除，導(dǎo)致術(shù)后若干年后逐漸長大而復(fù)發(fā)。這提示，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的患者，如是多發(fā)肌瘤，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查，盡可能避免殘留，術(shù)后應(yīng)酌情給予米非司酮等藥物治療并加強(qiáng)隨訪。最大肌瘤直徑≥10cm的患者，盡管肌瘤多有假包膜，但由于肌瘤體積較大，增加了腹腔鏡下剔除難度，殘留肌瘤易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。這一結(jié)果與Rossetti A等[6]報道（以肌瘤直徑≥8cm作為分組標(biāo)準(zhǔn)）相一致，但與巫麗平[7]報道（以肌瘤直徑≥5cm作為分組標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)論不一，這可能是對于肌瘤直徑分組標(biāo)準(zhǔn)不同所導(dǎo)致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后三年復(fù)發(fā)率為19.53%，術(shù)后第二年是復(fù)發(fā)高發(fā)期，年齡≥35歲、多發(fā)肌瘤、最大肌瘤直徑≥10cm是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)獨(dú)立危險因素。臨床工作中，應(yīng)術(shù)前向患者充分告知；加強(qiáng)術(shù)中探查，避免殘留；術(shù)后加強(qiáng)隨訪，特別是術(shù)后第二年的復(fù)查。