廣東省佛山市第三人民醫(yī)院（528000）李彬 祁富生 張杏蓮 湯超華 鄺儉玲 許錦冰

強(qiáng)迫癥為臨床常見的精神障礙疾病，主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為?；颊叩姆抢硇孕拍顣?huì)導(dǎo)致癥狀持續(xù)加重[1]。強(qiáng)迫信念是指患者的不合理認(rèn)知模式，本文對(duì)其與強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為臨床治療強(qiáng)迫癥患者提供參考。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文將2018年1月～2018年12月期間本院收治的強(qiáng)迫癥患者40例、以及同期健康對(duì)照者40名作為研究對(duì)象，分別納入觀察組、對(duì)照組。觀察組40例患者中，男21例，女19例；年齡24～47歲，年齡平均值（33.52±2.76）歲。病程為2～16年，平均病程為（7.65±2.72）年。對(duì)照組40名健康體檢者中，男23名，女17名；年齡25～48歲，年齡平均值（33.65±2.81）歲。組間基本資料相比對(duì)無顯著差異（P>0.05）。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情，并自愿參與。

1.2 方法 （1）測(cè)評(píng)工具：①一般情況調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括所有研究對(duì)象的性別、年齡、病程、受教育年限。②癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，對(duì)心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。分為0～4級(jí)的五級(jí)評(píng)分，0分、1分、2分、3分、4分依次表示無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重。（2）Y-BOCS：使用該量表對(duì)強(qiáng)迫癥患者癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)項(xiàng)目，前5項(xiàng)、后5項(xiàng)分別對(duì)強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為進(jìn)行測(cè)定，由醫(yī)生按照癥狀嚴(yán)重程度從無、輕度、中度、重度、極重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分。強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重，體現(xiàn)為分值越高。（3）強(qiáng)迫信念問卷(OBQ)：包括責(zé)任感和威脅評(píng)估（RT）、完美主義和無法容忍不確定性（PC）、思維的重要性和控制思維（ICT）共3個(gè)分量表，共有44個(gè)條目，采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法，分值越高，提示強(qiáng)迫信念越多。

附表1 對(duì)比強(qiáng)迫信念得分[分,(±s)]

附表1 對(duì)比強(qiáng)迫信念得分[分,(±s)]

組別 例數(shù) RT PC ICT OBQ-T對(duì)照組 40 57.10±17.65 60.84±17.52 37.68±12.46 155.62±47.63觀察組 40 69.95±18.74 69.81±17.93 44.59±14.18 184.35±50.85 t - 3.157 2.263 2.315 2.608 P - 0.002 0.026 0.023 0.011

附表2 單因素分析（r值）

附表3 多因素回歸分析

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組研究對(duì)象的強(qiáng)迫信念情況。觀察強(qiáng)迫癥患者的臨床特征及強(qiáng)迫信念、強(qiáng)迫癥狀得分情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，單因素采用Pearson相關(guān)性分析，多因素進(jìn)行線性回歸方程分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 強(qiáng)迫信念得分 觀察組患者的強(qiáng)迫信念得分均比對(duì)照組高（P<0.05）。見附表1。

2.2 單因素分析 強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思維得分、強(qiáng)迫癥狀總分同ICT存在相關(guān)性（P<0.05）；患者的強(qiáng)迫信念總分同病程及強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān)（P<0.05）。如附表2。

2.3 多因素回歸分析 強(qiáng)迫癥患者的ICT與強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫癥狀總分顯著相關(guān)（P<0.05）。見附表3。

3 討論

強(qiáng)迫信念的存在會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，通過強(qiáng)迫行為在一定程度上可暫時(shí)緩解焦慮，但會(huì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀加重[2]。本次研究中，觀察組強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫信念得分同對(duì)照組相比明顯更高，說明了這一點(diǎn)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)迫癥患者的ICT信念會(huì)對(duì)強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫癥狀總分產(chǎn)生影響，呈正相關(guān)，ICT信念促使強(qiáng)迫癥患者對(duì)事物、事情進(jìn)展存在一定的控制感[3]，當(dāng)事情不受控制時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，在腦海中持續(xù)存在非理性認(rèn)知；強(qiáng)迫信念總分與病程、強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)，說明發(fā)病時(shí)間越晚、病程越長，患者的強(qiáng)迫信念得分則會(huì)越高。ICT信念在強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫癥狀總分的回歸模型中，說明ICT信念會(huì)直接影響到強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度，其會(huì)對(duì)患者的正常認(rèn)知判斷產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者強(qiáng)迫思維的痛苦增加[4]。性別也在回歸模型中，女性的強(qiáng)迫癥狀在強(qiáng)迫行為方面比男性更突出，分析原因可能在于社會(huì)文化對(duì)于女性社會(huì)角色的期望?？傊?，強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫信念會(huì)影響其強(qiáng)迫癥狀，且與癥狀嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，可為臨床制定治療方案提供參考，臨床應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫癥加強(qiáng)早期預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止形成穩(wěn)固的強(qiáng)迫信念。