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        直腸癌術(shù)后吻合口瘺影響因素及防治的研究進(jìn)展

        2020-10-16 03:25:42廣東省江門市人民醫(yī)院529000林群護(hù)陳福佳黃煥南
        首都食品與醫(yī)藥 2020年2期
        關(guān)鍵詞:措施影響分析

        廣東省江門市人民醫(yī)院(529000)林群護(hù) 陳福佳 黃煥南

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究特選取2013年3月~2018年4月期間我院收治的直腸癌患者115例作為研究對(duì)象;并根據(jù)直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況,分為兩組,發(fā)生組(6例)及未發(fā)生組(109例);發(fā)生組中,男性4例,女性2例;年齡為33~82歲,平均年齡(63.2±4.7)歲;未發(fā)生組中,男性77例,女性32例,年齡為46~86歲,平均年齡(63.7±4.9)歲。兩組在基本資料的比較上無(wú)顯著差異,具有可比性。

        1.2 方法 在直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)后,要重視引導(dǎo)患者半臥,讓患者禁食,且要注意給患者進(jìn)行感染性治療和營(yíng)養(yǎng)支持供給。注意引流管的放置位置,合理控制引流管的深度,要重視定時(shí)用甲硝唑及生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行清洗,確保管內(nèi)保持暢通,進(jìn)而促進(jìn)管內(nèi)容物質(zhì)有效排除。如果女性患者陰道瘺,要重視陰道引流工作的進(jìn)行;如果直腸癌患者病情比較嚴(yán)重,患者的非手術(shù)治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期治療效果,要重視及時(shí)對(duì)其進(jìn)行腹腔的沖洗引流,提升手術(shù)治療效果。此外,要在6個(gè)月左右對(duì)其進(jìn)行還納手術(shù)治療。

        1.3 影響因素分析以及防治措施研究 通過(guò)對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析,比如患者的年齡、性別、慢性病史以及腫瘤嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行分析,并利用Logistics回歸方程對(duì)資料信息進(jìn)行分析,且提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示;(±s)表示計(jì)量資料,同時(shí)用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,并利用X2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床資料回歸統(tǒng)計(jì) 對(duì)兩組直腸癌患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組對(duì)比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見附表。

        2.2 治療結(jié)果分析 115例直腸癌患者中,有6例患者發(fā)生了術(shù)后吻合口瘺,發(fā)生率為5%,這6例患者經(jīng)二次手術(shù),行腹腔沖洗引流以及末端回腸造瘺后,已經(jīng)全部康復(fù)出院,沒(méi)有患者死亡。

        附表 兩組患者臨床資料的對(duì)比分析

        3 討論

        3.1 相關(guān)原因分析 ①肥胖因素。在直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中,如果患者比較胖,可能會(huì)影響治療操作的視野,或在局部組織進(jìn)行切除時(shí),因?yàn)槭艿綇埩Φ膲浩群脱┑南鄬?duì)下降,而影響患者身體的恢復(fù)時(shí)間和愈合程度。②Dukds分期因素[1]。絕大多數(shù)直腸癌患者都存在兩種或兩種以上的合并癥,而且因?yàn)殚L(zhǎng)期受到直腸癌腫瘤細(xì)胞的影響,使患者腸道局部發(fā)生水腫、潰爛、供血不足等問(wèn)題,這在一定程度上增加了手術(shù)治療的難度,術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率也會(huì)增長(zhǎng)。③手術(shù)治療措施影響。直腸癌患者在進(jìn)行治療后,會(huì)因?yàn)槠渲蹦c的容積比手術(shù)治療前的容積小,進(jìn)而造成直腸糞便儲(chǔ)存能力下降,當(dāng)糞便全部匯集到直腸部分,可能會(huì)引發(fā)患者的不適。比如腹瀉,當(dāng)腹瀉嚴(yán)重到一定程度,會(huì)引發(fā)患者直腸內(nèi)的壓力水平不斷上升,進(jìn)而增大了直腸腸壁的壓力,增大發(fā)生吻合口瘺的概率。

        3.2 防治措施探討 做好直腸癌術(shù)后吻合口瘺的防治至關(guān)重要。具體防治措施如下:①在直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)前,要詳實(shí)了解患者的相關(guān)病情,及時(shí)了解可能會(huì)發(fā)生吻合口瘺的原因,并做好防治措施[2]。②要重視患者腸道內(nèi)細(xì)菌的防治,降低腸道內(nèi)細(xì)菌、霉素水平,有效預(yù)防,降低患者的腸道感染幾率。③在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中,要規(guī)避暴力操作,重視對(duì)患者腸道周圍的神經(jīng)組織的保護(hù)。在使用吻合器過(guò)程中要注意清除荷包口周圍的系膜以及脂肪組織,要規(guī)避因?yàn)榻M織過(guò)厚影響吻合質(zhì)量。在患者手術(shù)治療后,要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的情況,密切關(guān)注患者的生命體征,且要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理,預(yù)防術(shù)后吻合口瘺發(fā)生。

        總之,直腸癌患者術(shù)后吻合口瘺和術(shù)中肥胖、Dukds分期以及患者疾病史、位置等多方面因素影響有關(guān),所以要充分了解患者的基本病情,重視手術(shù)操作的把控以及術(shù)后護(hù)理,觀察患者手術(shù)治療的效果,有效降低手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率,促進(jìn)患者康復(fù)速度加快。

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