廣東省江門市人民醫(yī)院（529000）林群護(hù) 陳福佳 黃煥南

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究特選取2013年3月～2018年4月期間我院收治的直腸癌患者115例作為研究對(duì)象；并根據(jù)直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況，分為兩組，發(fā)生組（6例）及未發(fā)生組（109例）；發(fā)生組中，男性4例，女性2例；年齡為33～82歲，平均年齡（63.2±4.7）歲；未發(fā)生組中，男性77例，女性32例，年齡為46～86歲，平均年齡（63.7±4.9）歲。兩組在基本資料的比較上無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 在直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)后，要重視引導(dǎo)患者半臥，讓患者禁食，且要注意給患者進(jìn)行感染性治療和營(yíng)養(yǎng)支持供給。注意引流管的放置位置，合理控制引流管的深度，要重視定時(shí)用甲硝唑及生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行清洗，確保管內(nèi)保持暢通，進(jìn)而促進(jìn)管內(nèi)容物質(zhì)有效排除。如果女性患者陰道瘺，要重視陰道引流工作的進(jìn)行；如果直腸癌患者病情比較嚴(yán)重，患者的非手術(shù)治療沒(méi)有達(dá)到預(yù)期治療效果，要重視及時(shí)對(duì)其進(jìn)行腹腔的沖洗引流，提升手術(shù)治療效果。此外，要在6個(gè)月左右對(duì)其進(jìn)行還納手術(shù)治療。

1.3 影響因素分析以及防治措施研究 通過(guò)對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，比如患者的年齡、性別、慢性病史以及腫瘤嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行分析，并利用Logistics回歸方程對(duì)資料信息進(jìn)行分析，且提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示；（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，并利用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床資料回歸統(tǒng)計(jì) 對(duì)兩組直腸癌患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表。

2.2 治療結(jié)果分析 115例直腸癌患者中，有6例患者發(fā)生了術(shù)后吻合口瘺，發(fā)生率為5%，這6例患者經(jīng)二次手術(shù)，行腹腔沖洗引流以及末端回腸造瘺后，已經(jīng)全部康復(fù)出院，沒(méi)有患者死亡。

附表 兩組患者臨床資料的對(duì)比分析

3 討論

3.1 相關(guān)原因分析 ①肥胖因素。在直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中，如果患者比較胖，可能會(huì)影響治療操作的視野，或在局部組織進(jìn)行切除時(shí)，因?yàn)槭艿綇埩Φ膲浩群脱┑南鄬?duì)下降，而影響患者身體的恢復(fù)時(shí)間和愈合程度。②Dukds分期因素[1]。絕大多數(shù)直腸癌患者都存在兩種或兩種以上的合并癥，而且因?yàn)殚L(zhǎng)期受到直腸癌腫瘤細(xì)胞的影響，使患者腸道局部發(fā)生水腫、潰爛、供血不足等問(wèn)題，這在一定程度上增加了手術(shù)治療的難度，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率也會(huì)增長(zhǎng)。③手術(shù)治療措施影響。直腸癌患者在進(jìn)行治療后，會(huì)因?yàn)槠渲蹦c的容積比手術(shù)治療前的容積小，進(jìn)而造成直腸糞便儲(chǔ)存能力下降，當(dāng)糞便全部匯集到直腸部分，可能會(huì)引發(fā)患者的不適。比如腹瀉，當(dāng)腹瀉嚴(yán)重到一定程度，會(huì)引發(fā)患者直腸內(nèi)的壓力水平不斷上升，進(jìn)而增大了直腸腸壁的壓力，增大發(fā)生吻合口瘺的概率。

3.2 防治措施探討 做好直腸癌術(shù)后吻合口瘺的防治至關(guān)重要。具體防治措施如下：①在直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)前，要詳實(shí)了解患者的相關(guān)病情，及時(shí)了解可能會(huì)發(fā)生吻合口瘺的原因，并做好防治措施[2]。②要重視患者腸道內(nèi)細(xì)菌的防治，降低腸道內(nèi)細(xì)菌、霉素水平，有效預(yù)防，降低患者的腸道感染幾率。③在進(jìn)行手術(shù)治療過(guò)程中，要規(guī)避暴力操作，重視對(duì)患者腸道周圍的神經(jīng)組織的保護(hù)。在使用吻合器過(guò)程中要注意清除荷包口周圍的系膜以及脂肪組織，要規(guī)避因?yàn)榻M織過(guò)厚影響吻合質(zhì)量。在患者手術(shù)治療后，要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的情況，密切關(guān)注患者的生命體征，且要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺發(fā)生。

總之，直腸癌患者術(shù)后吻合口瘺和術(shù)中肥胖、Dukds分期以及患者疾病史、位置等多方面因素影響有關(guān)，所以要充分了解患者的基本病情，重視手術(shù)操作的把控以及術(shù)后護(hù)理，觀察患者手術(shù)治療的效果，有效降低手術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)速度加快。