廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（510800）鐘灼 龍德 趙永心

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間范圍在2017年6月～2018年6月期間，對象為60例確診為癌痛的腫瘤患者，其中男39例，女21例；年齡在35～78歲之間，平均年齡（56.5±6.5）歲；腫瘤類型：8例肺癌患者；11例胰腺癌患者；7例肝癌患者；5例膀胱癌患者；6例乳腺癌患者；7例結(jié)直腸癌患者；5例食管癌患者；3例甲狀腺癌患者；4例宮頸癌患者；4例子宮內(nèi)膜癌患者。

1.2 方法

1.2.1 治療計劃 對患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選，治療前對患者進(jìn)行CT掃描，然后在計算機(jī)立體TPS中輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，之后設(shè)定治療計劃，對腫瘤輪廓進(jìn)行勾畫，90%的等劑量曲線中還應(yīng)該包括90%的腫瘤靶體積，與CT影像腫瘤區(qū)相比之后將腫瘤計劃靶區(qū)外放0.5cm，保持周邊匹配計量D90的范圍在100～150Gy，之后根據(jù)粒子的活度以及數(shù)目對125I粒子進(jìn)行訂購，植入完成之后對患者進(jìn)行CT掃描來驗證質(zhì)量。

1.2.2 儀器選擇 治療所選用的設(shè)備為16排西門子螺旋CT，規(guī)格為18G的粒子植入針、射線探測儀、植入槍選取彈夾式以及125I放射性粒子，治療時所選用的粒子為125I單個粒子，保證其活度在0.6～0.8mCi，半衰期在59.7d，保證外包鈦的密封結(jié)構(gòu)在4.5mm×0.8mm，作用直徑為17mm，消毒方式為高壓干熱消毒。

1.2.3 植入方法 所選取的60例患者中轉(zhuǎn)移病灶42例，原發(fā)腫瘤病灶18例，讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行CT掃描，然后標(biāo)記腫瘤的具體位置，之后進(jìn)行消毒鋪巾，局部麻醉使用濃度為0.5%的利多卡因進(jìn)行，在穿刺靶區(qū)使用粒子植入針進(jìn)行穿刺，在CT的引導(dǎo)下對針尖位置進(jìn)行確定之后植入粒子，然后根據(jù)間距0.5～1cm進(jìn)行布源。治療結(jié)束后進(jìn)行CT掃描，確定病灶內(nèi)粒子的分布情況之后在TPS中輸入圖像驗證質(zhì)量，對于粒子分布不理想的患者需要在1個月之內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充植入，治療全程對患者的反應(yīng)進(jìn)行觀察，同時給予止血以及抗感染治療，密切監(jiān)測心率以及血壓，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對治療前后NRS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析。采用NRS評分評定患者的疼痛程度，分值在0～10分之間，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)所采用的軟件為SPSS17.0，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的資料為計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示的資料為計數(shù)資料，采用X2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NRS評分125I粒子植入治療后的NRS評分相對于治療前較低，P＜0.05。見附表。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 在進(jìn)行125I粒子植入治療的過程中有3例出現(xiàn)穿刺點疼痛，進(jìn)行非甾體類藥物止痛之后疼痛緩解，1例患者局部皮膚出現(xiàn)紅斑，經(jīng)治療后消失，3例患者有少量出血現(xiàn)象，對出血點采用止血敏，止血芳酸止血后出血現(xiàn)象停止，1例肺內(nèi)植入患者出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，給予吸氧以及引流治療之后完全吸收。

附表 比較治療前后NRS評分(±s,分)

附表 比較治療前后NRS評分(±s,分)

例數(shù) 治療前 治療后 t P 24h 3d 7d 30d 90d 60 5.01±3.99 2.92±1.42 2.48±1.25 2.85±1.26 3.08±1.25 3.15±1.26 9.343 0.000

3 討論

植入125I粒子治療合并癌痛難治性惡性腫瘤效果較好，主要由于125I粒子植入可使得瘤內(nèi)的劑量較高，而存在于瘤外的劑量則相對較低，并且并發(fā)癥較少，患者耐受程度較好，在植入125I粒子的過程中由于距離較近，且持續(xù)照射，可有效殺死腫瘤細(xì)胞，不斷縮小腫瘤體積，使得腫瘤對周圍臟器、神經(jīng)以及自身的張力不斷減少，殺傷癌細(xì)胞的同時還可有效減少前列腺素以及緩激肽等致痛因子的釋放，并且癌旁血管以及癌瘤體內(nèi)會形成血栓，進(jìn)而阻礙致痛因子，有效緩解疼痛。研究中治療后患者的NRS評分明顯低于治療前，并且所出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，表明125I粒子植入治療癌痛效果較好，起效較為迅速并且療效持久，在止痛的同時還可不斷縮小腫瘤體積，可有效延長患者的生存期，這與孫瓊[2]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對合并癌痛難治性惡性腫瘤患者采用CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療效果較好，能夠有效緩解疼痛，降低NRS評分。