廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528200）潘裕烽 王輝 梁學(xué)軍 邱建國(guó)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)納入82例多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，患者均由我院2017年4月～2018年10月收治。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者：41例，男30例，女11例，年齡49歲～77歲，平均年齡（63.45±3.22）歲，其中車(chē)禍傷患者25例，砸傷10例，墜落傷6例；觀察組患者：41例，男31例，女10例，年齡48歲～79歲，平均年齡（63.43±3.28）歲，其中車(chē)禍傷患者26例，砸傷11例，墜落傷4例。兩組患者資料相當(dāng)，分組可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》中發(fā)性顱內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合發(fā)性顱內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與研究；患者手術(shù)可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病患者；排除正參與其他研究患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者均分期手術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備，消毒鋪巾，麻醉，患者取仰臥位，冠狀切口手術(shù)，雙側(cè)翼點(diǎn)鉆孔，骨瓣減壓后將骨瓣回納，固定，兩側(cè)依次治療。觀察組患者Ⅰ期手術(shù)：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉，仰臥位，鉆孔、去骨瓣并減壓，回納骨瓣，固定。CT復(fù)查血腫情況，血腫增大或占位患者進(jìn)行二次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)前后GOS評(píng)分、術(shù)后臨床療效、并發(fā)癥。GOS評(píng)分：1分死亡；2分植物人狀態(tài)；3分重度殘疾，意識(shí)清醒，不能自理；4分輕度殘疾，生活可自理；5分術(shù)后恢復(fù)良好，可正常生活，存在較小缺陷。效果：良好-GOS評(píng)分4～5分；重殘-GOS評(píng)分2～3分；死亡-GOS評(píng)分1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者G O S 評(píng)分比較 手術(shù)前兩組患者G O S 評(píng)分相當(dāng)，P＞0.0 5，術(shù)后評(píng)分均改善，觀察組G O S 評(píng)分（4.4 2±0.7 8）優(yōu)于對(duì)照組（3.78±0.48），P＜0.05。

2.2 兩組患者效果比較 觀察組患者術(shù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者手術(shù)效果比較（n；%）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率（4.88%）低于對(duì)照組（19.51%），P＜0.05。

3 討論

多發(fā)性顱內(nèi)血腫指患者顱內(nèi)存在兩個(gè)或以上急性顱損傷后血腫，危害嚴(yán)重，需及時(shí)采取有效措施治療，控制患者病情，改善患者預(yù)后。患者多處顱腦血腫，若治療過(guò)程中遺漏任何一個(gè)血腫均可能對(duì)患者生命造成威脅，故而治療過(guò)程中應(yīng)快速判斷，根據(jù)血腫情況治療，清除血腫，緩解病情。手術(shù)治療發(fā)性顱內(nèi)血腫取得較好效果，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇十分重要，可影響患者預(yù)后及神經(jīng)功能。較分期手術(shù)，Ⅰ期手術(shù)效果更好，治療后患者病情改善明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)好。

李志營(yíng)，夏云，郭曉鶴等[1]血腫研究指出，雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)中不同時(shí)機(jī)和方式對(duì)多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者影響較大，一期雙側(cè)治療臨床療效和預(yù)后較好，值得推廣。季志剛，王穎建，周雪東等[2]指出，一期手術(shù)治療多發(fā)性顱內(nèi)血腫效果良好，患者術(shù)后預(yù)后、神經(jīng)損傷修復(fù)均具有較好效果，故而在多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者中具有更高應(yīng)用價(jià)值。本次研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)前兩組患者GOS評(píng)分相當(dāng)，P＞0.05，術(shù)后評(píng)分均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，提示較分期手術(shù)，Ⅰ期手術(shù)后多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者神經(jīng)功能改善更佳；觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，提示Ⅰ期手術(shù)治療多發(fā)性顱內(nèi)血腫手術(shù)效果明顯優(yōu)于分期手術(shù)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，Ⅰ期手術(shù)治療多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者預(yù)后佳，并發(fā)癥少，安全性高。

綜上所述，多發(fā)性顱內(nèi)血腫采取手術(shù)治療效果良好，Ⅰ期手術(shù)治療效果優(yōu)于分期手術(shù)，手術(shù)后患者預(yù)后佳，神經(jīng)功能恢復(fù)較好，且術(shù)后并發(fā)癥率低，安全性高，值得推廣與應(yīng)用。