廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院（528216）郭東文 林相和 徐錦良 麥麗英

顱腦損傷是由暴力間接或直接作用于頭部所致的顱腦組織損傷，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病之一，重型顱腦損傷患病率約占顱腦損傷中發(fā)生率的20%，病情兇險(xiǎn)，致殘率與死亡率較高[1]。去骨瓣減壓術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷的主要方式，可快速恢復(fù)腦灌注、減低顱內(nèi)壓，挽救患者生命[2]。隨著去骨瓣減壓術(shù)的逐漸應(yīng)用，重型顱腦損傷的死亡率仍居高下。本研究選擇在我院行去骨瓣減壓術(shù)治療的60例重型顱腦損傷，旨在分析去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者后Hct值對(duì)短期預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年1月～2018年12月在我院行去骨瓣減壓術(shù)治療的60例重型顱腦損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均行去骨瓣減壓術(shù)治療；閉合性顱腦損傷；受傷后無(wú)心跳驟停；無(wú)明顯休克現(xiàn)象；病史與治療記錄完整；受傷至手術(shù)時(shí)間12h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前伴有器官功能不全；凝血功能異常；凹陷性顱骨骨折；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)放棄治療；受傷前合并糖尿病、高血壓等所致的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.2 方法 收集、統(tǒng)計(jì)入組患者臨床資料，如年齡、性別、入院 格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分（Injury severity score，ISS）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前Hct值、術(shù)中晶體輸入量、術(shù)中輸血量、術(shù)中膠體輸入量、術(shù)后首次復(fù)查Hct值（術(shù)后24h內(nèi)）、術(shù)后一個(gè)月存活情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者臨床資料 6 0例患者中男4 4 例（7 3.3 3%），女1 6例（2 6.6 7%）；年齡2 0 ～6 5 歲，平均年齡（4 2.4 8±1 3.9 5）歲；入院GCS評(píng)分（6.29±3.10）分；ISS評(píng)分（2 1.4 1±3.7 0）分； 術(shù) 前H c t 值（40.41±4.51）%，心率（88.01±20.98）次/min；手術(shù)時(shí)間（2.64±0.63）h；術(shù)中輸紅細(xì)胞量（78.01±1.09）U，輸血24例（40.00%），術(shù)中輸注膠體量（1057.97±490.01）m l ， 輸 注 晶 體 量（2008.97±649.41）m l ； 術(shù) 后H c t 值（12.91±5.78）%。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)死亡17例（28.33%），存活43例（71.67%）。

2.2 預(yù)后影響因素分析 Logistic回歸分析：年齡、ISS評(píng)分、術(shù)后Hct、GCS評(píng)分是影響去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷后患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 術(shù)后Hct值影響因素分析 Logistic回歸分析：術(shù)中膠體輸入量、術(shù)前Hct、GCS評(píng)分是影響重型顱腦損傷患者術(shù)后Hct值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 影響去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷后患者預(yù)后相關(guān)因素分析

附表2 影響重型顱腦損傷患者術(shù)后Hct值相關(guān)因素分析

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷屬嚴(yán)重腦損傷類型之一，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失代償?shù)娘B內(nèi)壓升高，加重繼發(fā)性損傷，形成惡性循環(huán)。去骨瓣減壓術(shù)是臨床救治重型顱腦損傷必不可少的術(shù)式，雖能緩解顱內(nèi)壓過(guò)度增高，但術(shù)后患者的死亡率較高，約為25%[3]。為更好地提高去骨瓣減壓術(shù)后患者的生存率，尋求影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。

本研究顯示，年齡、ISS評(píng)分、術(shù)后Hct、GCS評(píng)分是影響重型顱腦去骨瓣減壓術(shù)后患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。重型顱腦損傷多同時(shí)累及腦干與大腦，造成腦干受壓、顱內(nèi)壓增高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為生命體征、肢體運(yùn)行姿勢(shì)、瞳孔、意識(shí)的改變。GCS評(píng)分可反映顱腦損傷嚴(yán)重程度，與死亡率之間呈反比關(guān)系[4]。重型顱腦損傷救治的主要目標(biāo)是避免循環(huán)不足或顱內(nèi)壓過(guò)高等引起的腦細(xì)胞缺氧，從而進(jìn)一步加劇繼發(fā)性重型顱腦損傷，增加術(shù)中失血量，減少血細(xì)胞，降低Hct值，進(jìn)而對(duì)血液攜氧量造成影響，影響患者的預(yù)后[5]。

Hct是血壓、血液黏度、心臟泵血、靜脈回心血量、血小板粘附的決定性因素，其水平升高可對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與氧氣的運(yùn)輸造成直接影響，致使器官物質(zhì)、組織的異常沉淀與缺氧，而缺氧可激活一系列細(xì)胞通路，促進(jìn)肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)、甘油三酯沉淀，而影響患者預(yù)后。去骨瓣減壓術(shù)后測(cè)定Hct值可準(zhǔn)確反映各種復(fù)蘇措施與手術(shù)出血后血細(xì)胞減少，并可反映血液的攜氧能力。本研究中，術(shù)中膠體輸入量、術(shù)前Hct、GCS評(píng)分是影響重型顱腦損傷患者術(shù)后Hct值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。GCS評(píng)分可反映患者顱內(nèi)受損嚴(yán)重程度，評(píng)分越低則重型顱腦損傷患者病情越復(fù)雜、嚴(yán)重，可能會(huì)增加出血量，降低術(shù)后Hct值；術(shù)前Hct值反映患者術(shù)前血細(xì)胞的儲(chǔ)備情況，加上手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中失血量，將直接影響術(shù)后Hct值。此外，膠體輸注后基本在血管內(nèi)，過(guò)量輸入可稀釋血液，降低Hct水平。

綜上所述，去骨瓣減壓術(shù)后Hct值是影響重型顱腦損傷患者短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)中膠體輸入量較少與術(shù)前Hct值、GCS評(píng)分較高可影響術(shù)后Hct值降低，進(jìn)而影響患者預(yù)后。